Simptomele și vindecarea fisurilor anale

Ce ar trebui să știu despre fisurile anale?

Ce este o fisură anală?

O fisură anală este o tăietură sau ruptură care apare în anus (deschiderea prin care scaunul trece din corp) care se extinde în sus în canalul anal. Fisurile sunt o afecțiune comună a anusului și a canalului anal și sunt responsabile pentru 6% până la 15% din vizitele la un chirurg de colon și rectal (colorectal). Acestea afectează bărbații și femeile în mod egal și atât tinerii, cât și bătrânii. Fisurile cauzează de obicei dureri în timpul mișcărilor intestinale, care deseori sunt severe. Fisura anală este cea mai frecventă cauză a sângerării rectale în copilărie.

Fisurile anale apar în țesutul specializat care acoperă anusul și canalul anal, numit anoderm. La o linie chiar în interiorul anusului (denumită marginea anală sau canelura intersfincterică) pielea (derma) a feselor interioare se transformă în anoderm. Spre deosebire de piele, anoderma nu are fire de păr, glande sudoripare sau glande sebacee (uleioase) și conține un număr mai mare de nervi senzoriali care simt atingerea ușoară și durerea. (Abundența nervilor explică de ce fisurile anale sunt atât de dureroase.) Anodermul fără păr, fără glande, extrem de sensibil, continuă pe toată lungimea canalului anal până când se întâlnește cu linia de demarcare a rectului, numită linia dentată. (Rectul este distal de 15 cm al colonului care se află chiar deasupra canalului anal și chiar sub colonul sigmoid.)

Care sunt semnele și simptomele fisurilor anale?

Simptomul principal al fisurilor anale este durerea în timpul și după mișcările intestinului.
Alte simptome care pot apărea sunt sângerări, mâncărime și o descărcare de miros.

Ce cauzează fisuri anale?

Fisurile anale sunt cauzate în primul rând de traume, dar mai multe boli netraumatice sunt asociate cu fisuri anale și ar trebui suspectate dacă fisurile apar în locații neobișnuite.

Cum sunt diagnosticate fisurile anale?

Fisurile anale sunt diagnosticate și evaluate prin inspecția vizuală a anusului și a canalului anal.

Ce remedii naturale la domiciliu ajută la ameliorarea durerii și la tratarea fisurilor anale?

Fisurile anale sunt tratate inițial în mod conservator cu remedii casnice și produse OTC care includ adăugarea în vrac a scaunului, înmuierea scaunului, consumul unei diete bogate în fibre și utilizarea băilor de șezut.

Ce medicamente prescrise tratează fisurile anale?

Medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală utilizate pentru tratarea fisurilor anale care nu reușesc să se vindece cu un tratament mai puțin conservator sunt unguente care conțin anestezice, steroizi, nitroglicerină și medicamente care blochează canalele de calciu (CCB).

Chirurgia vindecă fisurile anale?

Chirurgia prin sfincterotomie laterală este standardul de aur pentru vindecarea fisurilor anale. Din cauza complicațiilor, este însă rezervat pacienților care sunt intoleranți la tratamentele non-chirurgicale sau la care tratamentele non-chirurgicale s-au dovedit a fi ineficiente.

Simptome ale durerii rectale

Durerea rectală este durere sau disconfort în porțiunea inferioară a tractului gastro-intestinal. Termenul este adesea folosit interschimbabil cu durerea anusului sau durerea anală.

Cauzele frecvente ale durerii rectale pot rezulta din afecțiuni care, de asemenea, pot fi însoțite de sânge în scaun includ:

hemoroizi sau
fisuri anale.

Durerea rectală sau anală poate apărea și cu:

boli inflamatorii ale intestinului,
infecții localizate sau
răni ușoare în zonă.

Care sunt semnele și simptomele fisurilor anale?

Persoanele cu fisuri anale se confruntă aproape întotdeauna cu dureri anale care se înrăutățesc cu mișcările intestinale.

Durerea care urmează unei mișcări intestinale poate fi scurtă sau de lungă durată; cu toate acestea, durerea dispare de obicei între mișcările intestinului.
Durerea poate fi atât de severă încât pacienții nu sunt dispuși să aibă o mișcare intestinală, ducând la constipație și chiar la impactul fecal. Mai mult, constipația poate duce la trecerea unui scaun mai mare și mai dur, care provoacă traume suplimentare și agravează fisura.
Durerea poate afecta, de asemenea, urinarea cauzând disconfort la urinare (disurie), urinarea frecventă sau incapacitatea de a urina.
Sângerarea în cantități mici, mâncărime (prurit ani) și o descărcare de miros pot apărea din cauza descărcării de puroi din fisură.

După cum sa menționat anterior, fisurile anale sângerează frecvent la sugari.

ÎNTREBARE

Ce cauzează fisuri anale?

Fisurile anale sunt cauzate de traume la nivelul anusului și canalului anal. Cauza traumei este de obicei o mișcare intestinală și mulți oameni își pot aminti exact mișcarea intestinală în timpul căreia a început durerea lor. Fisura poate fi cauzată de un scaun dur sau de episoade repetate de diaree. Ocazional, inserarea unui termometru rectal, vârf de clismă, endoscop sau sondă cu ultrasunete (pentru examinarea glandei prostatei) poate duce la un traumatism suficient pentru a produce o fisură. În timpul nașterii, traumatismul perineului (pielea dintre vaginul posterior și anus) poate provoca o ruptură care se extinde în anoderm.

Cea mai comună locație pentru o fisură anală atât la bărbați, cât și la femei (90% din toate fisurile) este linia mediană posterioară în canalul anal, partea anusului cea mai apropiată de coloana vertebrală. Fisurile sunt mai frecvente posterior datorită configurației mușchiului care înconjoară anusul. Acest complex muscular, denumit sfincterele anale externe și interne, stă la baza și susține canalul anal. Sfincterele sunt de formă ovală și sunt cel mai bine susținute în lateral și mai slabe în spate. Prin urmare, atunci când lacrimile apar în anoderm, acestea sunt mai susceptibile de a fi posterioare. La femei, există, de asemenea, un sprijin slab pentru canalul anal anterior din cauza prezenței vaginului anterior la anus. Din acest motiv, 10% din fisurile la femei sunt anterioare, în timp ce doar 1% sunt anterioare la bărbați. La capătul inferior al fisurilor se poate forma o etichetă de piele, numită grămadă de santinelă.

Când fisurile apar în alte locații decât linia mediană posterior sau anterior, acestea ar trebui să ridice suspiciunea că o altă problemă decât trauma este cauza. Alte cauze ale fisurilor sunt cancerul anal, boala Crohn, leucemia, precum și multe boli infecțioase, inclusiv tuberculoza, infecțiile virale (citomegalovirus sau herpes), sifilisul, gonoreea, Chlamydia, chancroidul (Hemophilus ducreyi) și virusul imunodeficienței umane (HIV). Dintre pacienții cu boala Crohn, 4% vor avea o fisură anală ca primă manifestare a bolii lor Crohn, iar jumătate dintre pacienții cu boala Crohn vor dezvolta în cele din urmă o ulcerație anală care poate arăta ca o fisură.

Studiile asupra canalului anal la pacienții cu fisuri anale arată în mod constant că mușchii care înconjoară canalul anal se contractă prea puternic (sunt în spasm), generând astfel o presiune în canal care este anormal de mare. Cei doi mușchi care înconjoară canalul anal sunt sfincterul anal extern și sfincterul anal intern (deja discutat). Sfincterul anal extern este un mușchi voluntar (striat), adică poate fi controlat conștient. Astfel, atunci când trebuie să avem o mișcare a intestinului, putem fie să strângem sfincterul extern și să prevenim mișcarea intestinului, fie îl putem relaxa și permite mișcarea intestinului. Pe de altă parte, sfincterul anal intern este un mușchi involuntar (neted), adică un mușchi pe care nu-l putem controla. Sfincterul intern este contractat în mod constant și previne în mod normal cantități mici de scaun să se scurgă din rect. Când o încărcătură substanțială de scaun ajunge la rect, așa cum se întâmplă chiar înainte de mișcarea intestinului, sfincterul anal intern se relaxează automat pentru a lăsa scaunul să treacă (adică, cu excepția cazului în care sfincterul anal extern este strâns în mod conștient).

Când este prezentă o fisură anală, sfincterul anal intern se află în spasm. În plus, după ce sfincterul se relaxează în cele din urmă pentru a permite trecerea unei mișcări intestinale, în loc să se întoarcă la nivelul de repaus și contracție, sfincterul anal intern se contractă și mai energic câteva secunde înainte de a reveni la repausul ridicat. nivelul de contracție. Se crede că presiunea ridicată de repaus și contracția „depășire” a sfincterului anal intern în urma unei mișcări intestinale îndepărtează marginile fisurii și împiedică vindecarea fisurii.

Furnizarea de sânge către anus și canalul anal poate juca, de asemenea, un rol în vindecarea slabă a fisurilor anale. Studiile anatomice și microscopice ale canalului anal pe cadavre au constatat că la 85% dintre indivizi că partea posterioară a canalului anal (unde apar majoritatea fisurilor) curge mai puțin sânge spre el decât celelalte părți ale canalului anal. Mai mult, studiile cu ultrasunete care măsoară fluxul de sânge au arătat că canalul anal posterior avea mai puțin de jumătate din fluxul sanguin al altor părți ale canalului. Acest flux relativ slab de sânge poate fi un factor în prevenirea vindecării fisurilor. De asemenea, este posibil ca presiunea crescută în canalul anal din cauza spasmului sfincterului anal intern să comprime vasele de sânge ale canalului anal și să reducă în continuare fluxul de sânge.