Terapie de exerciții pentru gestionarea diabetului zaharat de tip 2: Eficacitate superioară a monitoarelor de activitate peste pedometre

1 Divizia de Nefrologie, Endocrinologie și Metabolism, Departamentul de Medicină Internă, Școala de Medicină a Universității Tokai, Kanagawa, Japonia

Abstract

Am comparat eficacitatea monitorului de activitate (care afișează intensitatea exercițiului și numărul de pași) cu cea a pedometrului în terapia de efort pentru pacienții cu diabet de tip 2. Subiecții studiați au fost împărțiți în grupul de monitorizare a activității (

) și grupul de pedometre (

). Scopul principal a fost îmbunătățirea hemoglobinei A1c (HbA1c). Ținta de exercițiu a fost stabilită la 8.000 de pași pe zi și 20 de minute de exercițiu de intensitate moderată (≥3,5 echivalenți metabolici). Monitorul de activitate este echipat cu un senzor accelerometru cu trei axe capabil să măsoare durata mersului de intensitate medie, numărul de pași, distanța de mers, consumul de calorii și consumul total de calorii. Pedometrul numără numărul de pași. Probele de sânge pentru teste de laborator au fost obținute în timpul vizitelor. Prima examinare a fost efectuată la începutul studiului și repetată la 2 și 6 luni. O diferență semnificativă în scăderea nivelului de HbA1c a fost observată între cele două grupuri la 2 luni. Rezultatele sugerează că utilizarea monitorului nivelului de activitate care afișează informații despre intensitatea efortului, pe lângă numărul de pași, este utilă în terapia exercițiilor, deoarece îmbunătățește conceptul de terapie prin efort și promovează scăderea HbA1c la pacienții diabetici.

1. Introducere

Dieta și terapia exercițiilor fizice stau la baza tratamentului diabetului zaharat de tip 2 (T2DM). Aceste două abordări sunt bine cunoscute pentru a îmbunătăți controlul glicemiei [1]. Terapia cu exerciții fizice a fost, de asemenea, raportată a fi eficientă în îmbunătățirea controlului glicemiei și a calității vieții (QOL) [2, 3]. Cu toate acestea, reducerea grăsimilor și îmbunătățirea rezistenței la insulină sunt limitate numai cu modificarea dietei [4].

Ca atare, chiar dacă efectele terapiei cu efort sunt bine cunoscute, în realitate, chiar și atunci când terapia cu dietă este urmată aproape de toți pacienții, procentul pacienților care aderă la terapia cu efort este doar de aproximativ 40% [5]. Motivele acestei rate scăzute sunt că terapia exercițiilor nu este ușor de implementat la pacienții fără pregătire fizică, restricții de timp și incapacitate de a menține motivația. Un alt motiv este că tehnicile și obiectivele reale ale terapiei prin efort sunt adesea dificil de înțeles atât de pacient, cât și de instructor.

Indicatorii țintă pentru terapia prin efort includ atât numărul de pași, cât și forța [5], iar antrenamentul de intensitate moderată este considerat deosebit de eficient. În timp ce 3–6 echivalenți metabolici (MET) sunt propuși pentru terapia exercițiilor cu intensitate moderată [5, 6], în realitate, verificarea nivelului de intensitate în timpul sesiunilor de antrenament este adesea dificilă. Pentru o terapie eficientă de efort, nivelul de activitate ar trebui să fie crescut în mod corespunzător prin monitorizarea și conștientizarea intensității exercițiului. Dezvoltarea unui instrument simplu și util în acest scop ar contribui la îmbunătățirea rezultatului tratamentului T2DM. Folosind un dispozitiv convențional care măsoară numărul de pași (pedometru) și un alt dispozitiv care măsoară numărul de pași și intensitatea și cantitatea exercițiului (monitor de activitate), prezentul studiu a fost conceput pentru a evalua efectele terapiei de efort cu conștientizarea intensității antrenamentului cu în ceea ce privește îmbunătățirea controlului glicemiei.

2. Materiale și metode

2.1. Pacienți și metode

Subiecții au fost 200 de pacienți adulți cu T2DM care au vizitat divizia noastră la Spitalul Universitar Tokai între martie și aprilie 2012 și au fost considerați de către medicii lor apți să primească terapie de efort. În plus, la începutul studiului, metodele și scopul cercetării și natura voluntară a cooperării au fost explicate verbal și în scris, iar acordul scris a fost obținut de la toți pacienții. Acest studiu a fost înregistrat ca studiu clinic (UMIN000018694), cu inspecția și aprobarea comisiei de revizuire instituțională pentru cercetarea clinică a spitalului universitar Tokai.

Numărul de pași și cantitatea de activitate fizică au fost înregistrate digital folosind un monitor de activitate (modelul MT-KT01, Terumo, Tokyo, Japonia) cu un senzor de viteză triaxial care măsoară numărul de pași și timpul petrecut pe jos la un nivel de intensitate moderată . Un alt dispozitiv, un MT-KT01 modificat, a fost folosit ca pedometru pentru a număra numărul de pași în timpul mersului/exercițiului.

După alocarea aleatorie a 100 de subiecți grupului de monitorizare a activității și grupului pedometru, a fost stabilită o țintă pentru grupul pedometru, care era un exercițiu de mers cu intensitate moderată (3 MET sau mai mare) timp de cel puțin 20 de minute pe zi și 8.000 de pași. Aceeași țintă de cel puțin 3 MET (la sau peste indicatorul liniei de realizare în monitorul de activitate; Figura 1 (a)) pentru un minim de 20 de minute pe zi de exercițiu și 8.000 de pași a fost, de asemenea, stabilită pentru grupul de monitorizare a activității. Atât pedometrul, cât și monitorul de activitate au fost agățate de o curea în jurul gâtului utilizatorului în timpul orelor de veghe.

Realizarea exercițiului țintă a fost semnalată printr-o afișare a semnului de realizare a obiectivului (Figura 1 (b)) pe monitorul de activitate. Pacienții au fost rugați să înregistreze manual datele monitorului lor de activitate și pedometru în fișele de înregistrare, care au fost colectate în timpul vizitelor ambulatorii. Măsurătorile datelor clinice, inclusiv nivelul HbA1c, au fost efectuate în timpul vizitelor ambulatorii, cu evaluarea numărului de pași și a raportului de realizare țintă în a doua lună și evaluarea finală în a șasea lună (Figura 1 (c)).

Au fost furnizate instrucțiuni cu privire la exercițiul pe o broșură înmânată fiecărui pacient (Figura 2) la începutul studiului. La 2 luni după începerea antrenamentului, subiecților li sa cerut să raporteze numărul de pași și cantitatea de exercițiu, precum și dacă au atins obiectivele stabilite. Cei care s-au auto-raportat că au atins obiectivele au fost instruiți să continue, în timp ce cei care nu au făcut acest lucru au primit din nou informații descrise în pamflet fără nicio nouă intervenție.

2.2. Analize statistice

Cei 187 de pacienți care și-au finalizat urmărirea pe 6 luni au fost subiecții analizei (Figura 3). Au fost comparate datele pedometrului și monitorului de activitate, precum și modificările medicamentelor. În ceea ce privește continuarea exercițiului și atingerea obiectivelor, analiza a definit cei care au cel puțin 80% din datele de numărare a zilei și cel puțin 80% din valorile exercițiului țintă ca fiind îndeplinirea obiectivelor.

Nivelurile de HbA1c la începutul studiului și la 2 și 6 luni mai târziu au fost comparate ca elemente principale prin efectuarea examinării responsive. Testul chi-pătrat Pearson sau Mann-Whitney

testul a fost utilizat pentru compararea variabilelor dintre cele două grupuri, iar nivelul de semnificație a fost stabilit la 5%. Software-ul de analiză statistică utilizat a fost JMP Ver. 11.0.0 (SAS Institute Japonia, Tokyo).

3. Rezultate

3.1. Caracteristici de bază ale pacienților și modificări ale nivelului HbA1c

Datele de fond clinic ale celor 187 de pacienți care au finalizat urmărirea de 6 luni sunt rezumate în Tabelul 1, iar modificările delta ale nivelului de HbA1c în timpul studiului sunt prezentate în Figura 4 (a).

Pe baza caracteristicilor de fond ale tuturor celor 187 de pacienți, nu s-a găsit nicio diferență clară între cele două grupuri, în afară de o preponderență semnificativă a bărbaților din grupul de monitorizare a activității și valoarea acidului uric din sânge fiind semnificativ scăzută în grupul pedometru (Tabel 1).

În ceea ce privește modificările nivelului de HbA1c, s-au observat reduceri semnificative ale nivelului de HbA1c la 2 și 6 luni după începerea studiului în grupul de monitorizare a activității, comparativ cu cel dinaintea începerii studiului. Comparația datelor celor două grupuri de dispozitive a arătat o diferență semnificativă în nivelul de reducere a nivelului de HbA1c la 2 luni între pedometru și grupurile de monitorizare a activității (grupul de pedometri:

%, grup de monitorizare a activității:

%). Cu toate acestea, nu s-a observat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri la 6 luni.

Modificările HbA1c la 2 și 6 luni au fost, de asemenea, comparate în funcție de sex și de nivelul acidului uric. Nu a existat nicio diferență semnificativă în HbA1c între bărbați și femei (Figura 5). După împărțirea pacienților în cei cu niveluri ridicate și scăzute de acid uric, folosind nivelul mediu de acid uric ca valoare limită, nu am găsit nicio diferență între cele două grupuri (Figura 5).

În continuare, am exclus datele a 55 de subiecți cu date de activitate fizică mai mici de 80% dintre cei înregistrați la 6 luni și 73 de subiecți cu date de activitate fizică mai puțin de 80% din rata de realizare a țintei exercițiului. Astfel, 59 de pacienți au continuat terapia cu efort timp de 6 luni, inclusiv 36 din grupul de monitorizare a activității și 23 din grupul cu pedometru. Rata de continuare a fost de 37,9%, respectiv 25,0%. Rata de continuare a terapiei de efort a grupului de monitorizare a activității a fost semnificativ mai bună decât cea a grupului pedometru (

Deoarece nu a fost impusă nicio limitare în prezentul studiu privind utilizarea și modificările medicamentelor, efectele medicamentelor au fost excluse. Cu toate acestea, pentru o analiză semnificativă, am selectat acei pacienți la care nu s-au efectuat modificări ale medicamentelor cu 6 luni înainte și după începerea studiului (adică timp de 1 an) și am analizat datele lor numai pentru efectele terapiei de efort. Rezultatele au arătat că modificările nivelului HbA1c pur datorate exercițiilor fizice au fost observate la 14 subiecți din fiecare grup (Figura 4 (b)).

Reduceri semnificative ale nivelului de HbA1c din perioada anterioară până în momentul începerii studiului au fost observate în grupul de monitorizare a activității, dar nu și în grupul pedometru atât la 2, cât și la 6 luni. Scăderea nivelului de HbA1c la 2 luni a fost semnificativ mai mare în grupul de monitorizare a activității (

%) comparativ cu grupul pedometru (%). O tendință similară a fost observată la 6 luni, deși diferența nu a fost semnificativă.

4. Discutie

Orientările SUA recomandă 150 de minute de exercițiu pe săptămână ca terapie adecvată pentru exerciții fizice. Cu toate acestea, un studiu recent a indicat că 90 de minute pe lună de exerciții fizice scăzute până la moderate sunt benefice la asiatici [7]. Astfel, mersul rapid, care poate fi realizat cu ușurință zilnic, este considerat exercițiu moderat intens în Asia. Din acest motiv, acest studiu a fost realizat prin selectarea exercițiului de mers pe jos ca terapie de exerciții, care este considerată cea mai ușor de efectuat. Acest studiu a fost planificat cu o ipoteză că, ca rezolvare a problemei „Nu am timp să fac mișcare”, schimbarea activității zilnice în sine la un nivel de intensitate moderată este o terapie de exercițiu suficientă, chiar dacă cineva pur și simplu nu poate lua timp pentru a face mișcare și că monitoarele de activitate au rezultate mai bune decât pedometrele ca măsură a eficacității exercițiului.

Activitatea țintă a fost stabilită în prezentul studiu la 3 MET, deși exercițiul intensiv moderat este eficient în terapia exercițiilor la pacienții cu T2DM [8]. În mod necondiționat, chiar și pentru exerciții de intensitate moderată, sarcina exercițiului trebuie ajustată în funcție de vârstă. Pentru acei pacienți cu vârsta ≥ 65 de ani (constituind majoritatea pacienților noștri și reprezentând majoritatea pacienților cu T2DM în Japonia), nivelul 3-MET este considerat de intensitate moderată [6]. Prin urmare, am stabilit 3 MET și mai mult ca activitate țintă în acest studiu.

Rezultatele noastre au arătat reducerea nivelului de HbA1c în ambele grupuri atunci când pacienții ambelor grupuri s-au exercitat în timp ce erau conștienți de ținta 3-MET. Aceste rezultate au confirmat că terapia exercițiilor fizice, cel puțin timp de 6 luni, a contribuit la îmbunătățirea HbA1c la pacienții cu T2DM. Mai mult, pacienții care au purtat monitorul de activitate, care a oferit feedback despre intensitatea exercițiilor fizice, au prezentat, de asemenea, o reducere a nivelului de HbA1c, care a fost semnificativ mai bun la 2 luni în comparație cu grupul de pedometru. S-a considerat că această diferență se datorează motivației de a exercita la un nivel moderat, combinat cu feedback-ul de la verificarea intensității exercițiului, cu efecte rezultate mai benefice în grupul de monitorizare a activității decât grupul de pedometru. Luate în considerare împreună, aceste rezultate sugerează că utilizarea monitorului de activitate pare a spori reducerea nivelului de HbA1c.

Așa cum se arată în Figura 4 (b), în studiul care a exclus efectele medicamentelor, scăderea nivelului de HbA1c a fost interesant mai mare în grupul de monitorizare a activității decât în grupul pedometru la ambele 2 și 6 luni. Această constatare sugerează că utilizarea unui monitor de activitate este importantă în terapia exercițiului, deoarece oferă informații despre intensitatea exercițiului și că un astfel de monitor este deosebit de eficient în terapia simplă a exercițiilor de mers pe jos ca parte a activităților zilnice.

Mai mult, cel mai remarcabil rezultat al acestui studiu a fost dificultatea continuării terapiei de efort în perioada de studiu de 6 luni. Astfel, procentul de pacienți care au continuat terapia de efort timp de 6 luni la ≥80% din terapia de efort a fost mai mic de 40% în ambele grupuri: 37,9% din grupul de monitorizare a activității și 25,0% din grupul de pedometru, indicând dificultatea de a continua terapia prin efort în sine. Pe baza acestor rezultate, subliniem necesitatea motivării pacienților cu T2DM pentru a continua exercițiul.

În ceea ce privește furnizarea de instrucțiuni sau îndrumări pacienților cu privire la terapia cu efort, pe lângă utilitatea sa în menținerea motivației prin capacitatea de a recunoaște nivelurile de intensitate a efortului, chiar și la pacienții care au primit instrucțiuni numai prin pamflet, verificând dacă ținta 3 MET-urile obținute în timpul mersului sunt utile în învățarea vitezei corespunzătoare de mers. Prin urmare, acest lucru este posibil nu numai de către un medic, ci și prin instrucțiuni furnizate de către alți personal medical. Acest lucru demonstrează că simplul fapt de a prezenta pacienților obiectivele de exercițiu înainte de a utiliza monitoare de activitate și de a încorpora mișcări moderate până la nivel înalt în activitățile lor zilnice părea să contribuie la eficacitatea terapiei de efort.