Recomandări dietetice de calciu pentru copii: sunt prea mari?

Babette S Zemel, Recomandări dietetice de calciu pentru copii: sunt prea mari ?, The American Journal of Clinical Nutrition, Volumul 105, Numărul 5, mai 2017, paginile 1025-1026, https://doi.org/10.3945/ajcn. 117.155705

copii

Vezi articolele corespunzătoare la paginile 1046 și 1214 .

Calciul este un nutrient esențial pentru procesele fiziologice omniprezente. Scheletul servește drept rezervor pentru a asigura disponibilitatea calciului pentru a susține aceste procese critice. Ca atare, acumularea adecvată de minerale osoase este importantă pentru susținerea acestor procese fiziologice, precum și pentru rezistența structurală a scheletului. Optimizarea acumulării de minerale osoase în timpul dezvoltării masei osoase de vârf are implicații asupra sănătății scheletice pe tot parcursul vieții și prevenirii osteoporozei mai târziu în viață (1).

Comitetul care a elaborat recomandări privind aportul de calciu a considerat că sănătatea scheletului este singurul rezultat pentru sănătate, cu suficiente dovezi pe care să se bazeze recomandările privind aportul de calciu pentru copii (2). Acreția osoasă, măsurată prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală, și studiile privind echilibrul calciului au ghidat recomandările pediatrice. Pe baza acestor considerații, alocația dietetică recomandată pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 ani a fost stabilită la 1000 mg/zi, iar pentru copii cu vârsta cuprinsă între 9 și 18 ani la 1300 mg/zi.

O recenzie recentă a studiilor asupra factorilor de stil de viață care afectează dezvoltarea masei osoase maxime a găsit dovezi excelente pentru aportul de calciu sub formă de suplimente de calciu (1). Dovezile nu au fost la fel de puternice în studiile care au utilizat aportul de lactate datorită, parțial, provocărilor de a efectua intervenții dietetice controlate randomizate bine concepute. O altă preocupare în intervențiile dietetice pe bază de lactate este dacă adăugarea mai multor porții pe zi de alimente lactate ar duce la creșterea în greutate. Aceasta este o preocupare serioasă în contextul ratelor actuale de obezitate la copii. Unele studii, în principal la adulți și la modele animale, au sugerat că aportul mai mare de calciu și/sau lactate poate preveni creșterea în greutate în exces sau poate ajuta la pierderea în greutate. Două studii din numărul curent al revistei reprezintă studii de intervenție randomizate prospective bine concepute care au folosit alimente lactate ca sursă de calciu, au urmărit copiii timp de 12-18 luni și au abordat aceste probleme importante.

În studiul realizat de Vogel și colab. (3), fetele și băieții cu greutate sănătoasă și supraponderali (n = 240), cu vârste cuprinse între 8-15,9 ani (61% negru, 35% alb, 4% altul), al căror aport inițial de calciu a fost de 4) au evaluat efectele consumului de lactate privind creșterea în greutate și adipozitatea la adolescentele (cu vârste cuprinse între 13-14 ani) cu valori ale IMC variind de la percentilele 50 până la 98. Au înscris 274 de fete (81% albe, 12% negre), al căror aport inițial de calciu a fost de 5), dar aportul de energie auto-raportat a fost cu 35% mai mic decât cheltuielile totale de energie măsurate prin izotopi stabili (6). Raportarea prejudecății în aportul de energie ar putea afecta și estimările aportului de calciu. Coerența studiilor din acest număr în ceea ce privește amploarea diferenței de grup în aportul de energie sugerează un efect real. Indiferent dacă acest efect este rezultatul raportării unei prejudecăți care însoțește în mod unic cohortele de suplimentare alimentară sau diferențe reale în reglementarea echilibrului energetic pe perioade lungi de timp, este necesară o investigație suplimentară. Interesant este faptul că 2 studii de intervenție la copii mai mici au arătat o asociere inversă între aportul de calciu și creșterea masei grase (7, 8). Având în vedere variabilitatea ridicată care însoțește creșterile în grăsime și greutate la copiii mai mari și adolescenți, cele două noi studii din această problemă (3, 4) ar fi putut fi insuficient pentru a detecta efectele mici ale consumului de lactate.

Absența diferențelor de grup în acreția minerală osoasă în studiul realizat de Vogel și colab. (3) sugerează, de asemenea, că 2 porții de lactate/zi sunt suficiente pentru a susține acreția osoasă la copiii cu vârsta cuprinsă între 8 și 16 ani. Recomandările privind aportul de calciu sunt mai mari decât trebuie? Câștigurile din masa osoasă cresc odată cu înaintarea în vârstă și sunt extrem de variabile, chiar și în rândul copiilor de aceeași vârstă și a maturității sexuale (9). Creșterea liniară este, de asemenea, foarte variabilă. Prin urmare, necesitățile de calciu pentru a sprijini creșterea și acumularea osoasă pot fi episodice și foarte variabile, în special în epocile în care are loc o creștere rapidă și o acumulare osoasă. Perioada mare de vârstă a participanților la acest studiu poate să mascheze diferențele potențiale specifice vârstei între grupurile din acumularea osoasă. Este necesară o investigație mai detaliată pentru a concilia aceste constatări cu dovezile din studiile privind echilibrul calciului și studiile de acumulare osoasă care susțin aportul de calciu recomandat pentru copii și adolescenți.

Pe scurt, nu există dovezi de îngrijorare cu privire la siguranța creșterii consumului de lactate la copii și adolescenți în ceea ce privește creșterea în greutate. Cu toate acestea, până la apariția unor dovezi suplimentare, menținerea aportului de calciu recomandat în prezent pentru a optimiza acumularea de vârf a mineralelor osoase în timpul adolescenței ar trebui să rămână o campanie importantă de sănătate publică. Sunt necesare studii de suplimente lactate axate pe adolescenți în perioadele de acumulare rapidă de os pentru a evalua mai complet efectele consumului de lactate în această perioadă critică.