Prurit

SCOTT MOSES, MD, Fairview Lakes Regional Health Care, Lino Lakes, Minnesota

Sunt medic Fam. 15 septembrie 2003; 68 (6): 1135-1142.

Fișă de informații pentru pacienți

Abstract
Fiziopatologie
Cauze dermatologice ale pruritului
Cauzele sistemice ale pruritului
Evaluarea Pruritului
Managementul Pruritului
Complicații ale Pruritului
Referințe

Secțiuni articol

Abstract
Fiziopatologie
Cauze dermatologice ale pruritului
Cauzele sistemice ale pruritului
Evaluarea Pruritului
Managementul Pruritului
Complicații ale Pruritului
Referințe

Pruritul este o manifestare frecventă a bolilor dermatologice, inclusiv eczeme xerotice, dermatite atopice și dermatite alergice de contact. Tratamentul eficient al pruritului poate preveni complicațiile induse de zgârieturi, cum ar fi lichenul simplex cronic și impetigo. Pacienții, în special adulții vârstnici, cu prurit sever care nu răspund la terapia conservatoare ar trebui evaluați pentru o boală sistemică de bază. Cauzele pruritului sistemic includ uremia, colestaza, policitemia vera, limfomul Hodgkin, hipertiroidismul și infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Răzuirea pielii, biopsia sau cultura pot fi indicate dacă există leziuni ale pielii. Testarea diagnosticului este dirijată de evaluarea clinică și poate include o hemoleucogramă completă și măsurarea hormonului stimulator al tiroidei, a bilirubinei serice, a fosfatazei alcaline, a creatininei serice și a nivelului de azot din uree din sânge. Radiografia toracică și testarea infecției cu HIV pot fi indicate la unii pacienți. Gestionarea pruritului nespecific este îndreptată mai ales la prevenirea xerozei. Tratamentul pruritului specific bolii a fost stabilit pentru anumite afecțiuni sistemice, inclusiv uremie și colestază.

Pruritul este o problemă dermatologică frecventă care crește cu incidența odată cu vârsta. La unii pacienți, starea poate fi atât de severă încât afectează somnul și calitatea vieții. Deși pruritul apare cel mai frecvent în afecțiunile pielii, acesta poate fi un indiciu dermatologic important al prezenței unei boli sistemice de bază.

Fiziopatologie

Abstract
Fiziopatologie
Cauze dermatologice ale pruritului
Cauzele sistemice ale pruritului
Evaluarea Pruritului
Managementul Pruritului
Complicații ale Pruritului
Referințe

Pruritul provine din terminațiile nervoase libere ale pielii, care sunt cel mai puternic concentrate la încheieturi și glezne. Senzația de prurit este transmisă prin fibrele C către cornul dorsal al măduvei spinării și apoi către cortexul cerebral prin tractul spinotalamic. Indiferent de cauză, pruritul este adesea exacerbat de inflamația pielii, condițiile de mediu uscate sau fierbinți, vasodilatația pielii și factorii de stres psihologic.

Un singur mecanism nu poate explica toate cauzele pruritului. Histamina, care este eliberată de mastocite la persoanele cu urticarie și alte reacții alergice, este asociată în mod clasic cu pruritul. Cu toate acestea, cu excepția afecțiunilor alergice, histamina trebuie considerată doar unul dintre mai mulți mediatori chimici ai mâncărimii.

Serotonina pare a fi o componentă cheie a pruritului care apare cu mai multe boli, inclusiv policitemia vera, uremia, colestaza și limfomul și pruritul asociat morfinei. Inhibitorii serotoninei precum ciproheptadina (Periactin), pizotifenul, paroxetina (Paxil) și ondansetronul (Zofran) s-au dovedit eficienți în tratarea mai multor dintre aceste afecțiuni pruriginoase.

Opioidele declanșează pruritul la aproximativ 90% dintre pacienții cărora li se administrează injecții intraspinale de narcotice. De asemenea, injecțiile intravenoase și intradermice de opioide pot induce mâncărime.2 Antagoniștii narcotici au fost utilizați cu succes pentru ameliorarea pruritului la pacienții cu colestază.4

Pruritul care apare în prodromul herpes zoster poate fi un model pentru pruritul cu cauză neuropatică. Anumite tipuri idiopatice de prurit localizat au fost atribuite neuropatiei periferice. Pruritul brahioradial este o afecțiune neobișnuită care se prezintă ca prurit al brațului lateral și a fost asociată cu boala coloanei vertebrale. În mod similar, notalgia parestetica este considerată a fi de origine neuropatică, cu prurit limitat la mijlocul spatelui. Pruritul sever a fost, de asemenea, observat la pacienții cu tumori spinale și scleroză multiplă.2, 5, 6

Dermatita atopică pare să implice o eliberare mediată imun de citokine și alți agenți pro-inflamatori, un mecanism analog hiperreactivității căilor respiratorii la pacienții cu astm bronșic. Deși pacienții fără dermatită atopică percep stimularea mecanică ușoară ca atingere, pacienții cu afecțiune o percep ca prurit. 8, 10

Cauze dermatologice ale pruritului

Abstract
Fiziopatologie
Cauze dermatologice ale pruritului
Cauzele sistemice ale pruritului
Evaluarea Pruritului
Managementul Pruritului
Complicații ale Pruritului
Referințe

XEROZA

Pruritul este cel mai frecvent un simptom neplăcut al unei afecțiuni dermatologice evidente din punct de vedere clinic (Tabelul 1). Xeroza apare cel mai des în timpul iernii în climatul nordic.

Cauze dermatologice ale pruritului

Dermatită alergică de contact

Leziune eritematoasă delimitată brusc cu vezicule suprapuse

Reacția în termen de două până la șapte zile de la expunere (vezi Tabelul 2)

„Mâncărime care are erupții cutanate (atunci când este zgâriat)” la pacienții cu afecțiuni atopice (de exemplu, rinită alergică, astm)

Implicarea încheieturilor și gleznelor flexoare, precum și a foselor antecubitale și poplitee

Inițial leziuni urticariale pruriginoase, adesea în zone intertriginoase

Formarea de vezicule tensionate după urticarie

Limfom cutanat cu celule T (micoza fungoidelor)

Pete eczematoase ovale pe piele fără expunere la soare (de exemplu, fese)

Posibilă prezentare ca nouă dermatită eczematoasă la adulții vârstnici

Prezentare posibilă ca eritrodermie (dermatită exfoliativă)

Dermatită veziculară rară care afectează coloana lombosacrală, coatele sau genunchii

Prurit disproporționat față de apariția dermatitei

Papule și pustule la locurile foliculare pe piept, spate sau coapsă

Leziuni adesea localizate pe încheieturile flexoare „6Ps”: p rurit, p oligonal, p lanar, p urple p apule și p laques

Pediculoză (infestare cu păduchi)

Occiput al copiilor de vârstă școlară; organe genitale la adulți (boli cu transmitere sexuală)

Plăci pe extremitățile extensoare, lombare, palme, tălpi și scalp

Vizuini în spații de mână, axile și organe genitale

Plăci hiperkeratotice, papule pruriginoase sau solzi

Fata si scalpul afectate la copii, dar nu la adulti

Posibilă cauză fotosensibilizantă (de exemplu, antiinflamatoare nesteroidiene, produse cosmetice)

Mâncărime intensă la pacienții vârstnici (adesea în lunile de iarnă în climatul nordic)

Implicarea spatelui, flancului, abdomenului, taliei și extremităților distale

Informații de la referințele 1 până la 3, 11 și 12 .

Cauze dermatologice ale pruritului

Dermatită alergică de contact

Leziune eritematoasă delimitată brusc cu vezicule suprapuse

Reacția în termen de două până la șapte zile de la expunere (vezi Tabelul 2)

„Mâncărime care are erupții cutanate (atunci când este zgâriat)” la pacienții cu afecțiuni atopice (de exemplu, rinită alergică, astm)

Implicarea încheieturilor și gleznelor flexoare, precum și a foselor antecubitale și poplitee

Inițial leziuni urticariale pruriginoase, adesea în zone intertriginoase

Formarea de vezicule tensionate după urticarie

Limfom cutanat cu celule T (micoza fungoidelor)

Pete eczematoase ovale pe piele fără expunere la soare (de exemplu, fese)

Posibilă prezentare ca nouă dermatită eczematoasă la adulții vârstnici

Prezentare posibilă ca eritrodermie (dermatită exfoliativă)

Dermatită veziculară rară care afectează coloana lombosacrală, coatele sau genunchii

Prurit disproporționat față de apariția dermatitei

Papule și pustule la locurile foliculare pe piept, spate sau coapsă

Leziuni adesea localizate pe încheieturile flexoare „6Ps”: p rurit, p oligonal, p lanar, p urple p apule și p laques

Pediculoză (infestare cu păduchi)

Occiput al copiilor de vârstă școlară; organe genitale la adulți (boli cu transmitere sexuală)

Plăci pe extremitățile extensoare, lombare, palme, tălpi și scalp

Vizuini în spații de mână, axile și organe genitale

Plăci hiperkeratotice, papule pruriginoase sau solzi

Fata si scalpul afectate la copii, dar nu la adulti

Posibilă cauză fotosensibilizantă (de exemplu, antiinflamatoare nesteroidiene, produse cosmetice)

Mâncărime intensă la pacienții vârstnici (adesea în lunile de iarnă în climatul nordic)

Implicarea spatelui, flancului, abdomenului, taliei și extremităților distale

Informații de la referințele 1 până la 3, 11 și 12 .

Pacienții cu xeroză experimentează un prurit intens, care implică de obicei picioarele inferioare anterolaterale. Alte zone frecvent implicate includ spatele, flancul, abdomenul și talia. Uscarea și zgârierea pielii au ca rezultat plăci roșii care se fisurează și al căror aspect a fost comparat cu cel al porțelanului crăpat (eczema craquelé).

DERMATITA ATOPICA

Dermatita atopică poate duce la prurit sever și este adesea descrisă ca „mâncărimea care provoacă erupții cutanate (atunci când este zgâriată)”. Dermatita atopică afectează 10% dintre copii și se dezvoltă adesea înainte de vârsta de șase luni.7, 9 Dermatita atopică persistă adesea până la maturitate și poate fi agravată în timpul sarcinii. Pacienții cu dermatită atopică au de obicei un istoric familial de astm și rinită alergică.

La sugarii cu dermatită atopică, eczema implică de obicei fața, scalpul, trunchiul, brațele extensoare și picioarele. Copiii mai mari și adulții prezintă „fose și falduri fierbinți și transpirate” care implică suprafețe flexoare, cum ar fi fosele antecubitale și poplitee, precum și încheieturile și gleznele flexoare.8 Adulții pot dezvolta și dermatită atopică a mâinilor, a pleoapelor superioare și a regiunii anogenitale.