Pneumonită și pneumonie prin aspirație

, MD, Universitatea din Buffalo SUNY

Aspirația poate provoca inflamație pulmonară (pneumonită chimică), infecție (pneumonie bacteriană sau abces pulmonar) sau obstrucție a căilor respiratorii. Cu toate acestea, majoritatea episoadelor de aspirație provoacă mai degrabă simptome minore sau pneumonită decât infecție sau obstrucție, iar unii pacienți aspiră fără sechele. Înecarea poate provoca, de asemenea, inflamația plămânilor.

Factorii de risc pentru aspirație includ

Cogniția afectată sau nivelul de conștiință

Înghițire afectată (cum ar fi după unele accidente vasculare cerebrale sau alte boli neurologice)

Dispozitive și proceduri gastrointestinale (de exemplu, plasarea tubului nazogastric)

Dispozitive și proceduri respiratorii (de exemplu, plasarea tubului endotraheal - vezi Pneumonia asociată ventilatorului)

Boala de reflux gastroesofagian

Fiziopatologie

Pneumonită chimică

Substanțe multiple sunt direct toxice pentru plămâni sau stimulează un răspuns inflamator atunci când sunt aspirate; acidul gastric este cea mai frecventă astfel de substanță aspirată, dar altele includ produse petroliere (în special cu vâscozitate scăzută, cum ar fi vaselina) și uleiuri laxative (cum ar fi ulei mineral, de ricin și parafină), toate acestea provocând pneumonie lipoidă. Benzina aspirată și kerosenul provoacă, de asemenea, o pneumonită chimică (a se vedea otrăvirea cu hidrocarburi).

Conținut gastric provoacă daune datorate în principal acidului gastric, deși alimentele și alte materiale ingerate (de exemplu, cărbune activat ca în tratamentul supradozajului) sunt dăunătoare în cantitate. Acidul gastric provoacă o arsură chimică a căilor respiratorii și a plămânilor, ducând la bronhoconstricție rapidă, atelectazie, edem și hemoragie alveolară. Acest sindrom se poate rezolva spontan, de obicei în câteva zile, sau poate evolua spre sindromul de detresă respiratorie acută. Uneori apare superinfecția bacteriană.

Ulei sau vaselină aspirația provoacă pneumonie lipoidă exogenă, care se caracterizează histologic prin inflamație granulomatoasă cronică cu fibroză.

Pneumonie de aspirație

Oamenii sănătoși aspiră în mod obișnuit cantități mici de secreții orale, dar mecanismele normale de apărare curăță de obicei inoculul fără sechele. Aspirarea unor cantități mai mari sau aspirația la un pacient cu deficiențe de apărare pulmonară cauzează adesea pneumonie și/sau abces pulmonar. Pacienții vârstnici tind să aspire din cauza afecțiunilor asociate cu îmbătrânirea care modifică conștiința, cum ar fi utilizarea și tulburările sedative (de exemplu, tulburări neurologice, slăbiciune). Empiemul (vezi Efuziunea pleurală) complică, de asemenea, ocazional aspirația.

Agenții patogeni gramnegativi și anaerobii orali sunt cea mai frecventă cauză a pneumoniei prin aspirație.