Pneumatoza intestinală: nu este întotdeauna o indicație chirurgicală

1 Departamentul de chirurgie, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710, SUA

întotdeauna

2 Departamentul de radiologie, Universitatea din California San Francisco, San Francisco, CA 94122, SUA

Abstract

Prezentăm un caz de pneumatoză intestinală (PI) a colonului în cadrul bolii inflamatorii intestinale care a fost tratată mai degrabă cu un tratament medical decât cu o intervenție chirurgicală emergentă. În timp ce răspunsul reflex la aerul extraluminal din abdomen este explorarea abdominală, luarea în considerare a contextului clinic în care este descoperită PI și înțelegerea unui diagnostic diferențial complet al surselor de PI este esențială pentru evitarea intervențiilor chirurgicale inutile.

1. Introducere

), lactat crescut, amilază serică crescută și prezența gazului venos portal [4]. Pentru PI simptomatică de severitate ușoară până la moderată, tratamentul bolii de bază cu administrare de antibiotice, oxigenoterapie și dietă elementară poate fi suficient pentru rezolvarea PI. Aici descriem un pacient în vârstă cu PI benignă în cadrul bolii inflamatorii intestinale.

2. Prezentarea cazului

Un bărbat de 60 de ani a fost internat pentru apariția bolii Crohn, cu pancolită confirmată prin colonoscopie cu biopsie. El a fost externat cu prednison oral, dar a fost readmis o săptămână mai târziu pentru dureri abdominale persistente, diaree și febră de grad scăzut (38,1 ° C). O tomografie computerizată (CT) a abdomenului la readmisie a arătat îngroșarea colonului transvers, descendent și sigmoid. Colonul drept era normal în acel moment. După începerea steroizilor intravenoși cu doze mari (hidrocortizon 100 mg la fiecare 8 ore) și a antibioticelor intravenoase (Cefazolin și Metronidazol), pacientul a defervescat și simptomele sale s-au îmbunătățit. Două zile mai târziu, o CT repetată efectuată pentru un număr crescut de celule albe din sânge (18.000/uL) a relevat PI extinsă a colonului drept (Figura 1 (a)). Deoarece simptomele sale și rezultatele examenului fizic s-au îmbunătățit, pacientul a fost tratat cu repaus intestinal și antibiotice intravenoase în timp ce steroizii erau conici. După trei zile de observare atentă, o scanare CT repetată a demonstrat rezoluția completă a PI (Figura 1 (b)). Simptomele pacientului s-au remediat odată cu administrarea medicală și a fost externat cu prednison oral.

(a) Tomografia computerizată a abdomenului la 2 zile după administrarea de doze mari de steroizi intravenoși prezintă PI extinsă a colonului drept. Urmărirea gazelor intramurale este vizualizată paralel cu mucoasa intestinului în colonul ascendent și transvers. (b) Repetați scanarea CT după 3 zile de repaus intestinal și reducerea conicității steroizilor și arată rezoluția PI. Nu se observă nicio dovadă de gaz intramural de-a lungul mucoasei colonice.

3. Discuție

În PI, gazul extraluminal se localizează predominant în planurile submucoase și subseroase ale intestinului subțire sau gros, dar se poate localiza și în muscularis propria [5]. În timp ce fiziopatologia PI a fost dezbătută, aceasta pare să fie legată de defalcarea barierei mucoasei și imunologice a intestinelor, în special în contextul creșterii presiunii intraluminale. La pacientul nostru, procesul inflamator autoimun al bolii Crohn și imunosupresia cu terapie cu doze mari cu steroizi au contribuit probabil la etiologia PI. Deși cauzalitatea corticosteroizilor cu doze mari în PI nu este încă stabilită, mecanismele postulate sugerează că imunosupresia apărărilor antimicrobiene duce la infecții intramurale [6] și afectarea barierei peretelui intestinal [7]. Colonoscopia anterioară a pacientului nostru cu biopsie poate fi un factor care contribuie și la dezvoltarea PI, deoarece biopsia recentă crește riscul de disecție a gazelor în submucoasă prin compromiterea integrității mucoasei colonice [8]. Pe baza unei căutări PubMed, în ultimii 10 ani au fost prezentate doar 4 rapoarte de cazuri [9-12] în revistele în limba engleză ale PI asociate cu boala Crohn, cu terapie de susținere și rezoluție nechirurgicală realizată în cel puțin 3 din 4 cazuri [10- 12].

4. Concluzie

În general, PI este o constatare radiologică rară și care apare într-un spectru larg de tulburări clinice. În cadrul abdomenului acut cu sepsis sistemic coexistent, trebuie suspectat intestinul necrotic și trebuie urmărit un management operativ emergent. Cu toate acestea, în cadrul unui abdomen non-acut și al unui pacient stabil, trebuie luate în considerare cauzele benigne ale PI în diagnosticul diferențial. După cum este ilustrat în cazul prezentat, constatarea radiologică a PI nu este întotdeauna o indicație pentru intervenția chirurgicală și poate fi tratată numai cu terapie medicală în multe circumstanțe clinice.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Referințe

  1. C. Braumann, C. Menenakos și C. A. Jacobi, „Pneumatoza intestinală - o capcană pentru chirurgi?” Scandinavian Journal of Surgery, vol. 94, nr. 1, pp. 47-50, 2005. Vizualizare la: Google Scholar
  2. L. M. Ho, E. K. Paulson și W. M. Thompson, „Pneumatoza intestinală este la adult: benignă la cauzele care pun viața în pericol”. American Journal of Roentgenology, vol. 188, nr. 6, pp. 1604–1613, 2007. Vizualizare la: Publisher Site | Google Scholar
  3. S. Galandiuk și V. W. Fazio, „Pneumatoza cystoides intestinalis: o revizuire a literaturii” Boli ale colonului și rectului, vol. 29, nr. 5, pp. 358-363, 1986. Vizualizare la: Google Scholar
  4. S. J. Knechtle, A. M. Davidoff și R. P. Rice, „Pneumatoza intestinală. Managementul chirurgical și rezultatul clinic " Analele chirurgiei, vol. 212, nr. 2, pp. 160-165, 1990. Vizualizare la: Google Scholar
  5. A. Koreishi, G. Y. Lauwers și J. Misdraji, „Pneumatoza intestinală: un diagnostic provocator de biopsie” American Journal of Surgical Pathology, vol. 31, nr. 10, pp. 1469-1475, 2007. Vizualizare la: Publisher Site | Google Scholar
  6. A. John, K. Dickey, J. Fenwick, B. Sussman și W. Beeken, „Pneumatoza intestinală la pacienții cu boala Crohn” Boli și științe digestive, vol. 37, nr. 6, pp. 813–817, 1992. Vizualizare la: Publisher Site | Google Scholar
  7. Y. Shimojima, W. Ishii, M. Matsuda, K. Tojo, R. Watanabe și S. I. Ikeda, „Pneumatoza cistoidă intestinală în lupusul eritematos sistemic neuropsihiatric cu diabet zaharat: raport de caz și revizuirea literaturii” Reumatologie modernă, vol. 21, nr. 4, pp. 415-419, 2011. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  8. M. A. Meyers, G. G. Ghahremani, J. L. Clements Jr. și K. Goodman, „Pneumatoza intestinală” Radiologie gastrointestinală, vol. 2, nr. 2, pp. 91–105, 1977. Vizualizare la: Google Scholar
  9. V. Arena, I. Pennaccia, L. Abenavoli și colab., „. Și brusc un copac! ” Jurnalul internațional de patologie chirurgicală, vol. 19, nr. 6, p. 776, 2011. Vezi la: Google Scholar
  10. A. Breitinger, R. Kozarek și E. Hauptman, „Pneumatoza cistoidă intestinală în boala Crohn” Endoscopie gastrointestinală, vol. 57, nr. 2, p. 241, 2003. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  11. J. Hwang, V. S. Reddy și K. W. Sharp, "Pneumatoza cystoides intestinalis cu aer intraperitoneal liber: un raport de caz" Chirurg american, vol. 69, nr. 4, pp. 346-349, 2003. Vizualizare la: Google Scholar
  12. D. Gelfond, S. S. Blanchard și A. Malkani, „Pneumatoza intestinală: o prezentare rară a exacerbării bolii Crohn”. Jurnalul de gastroenterologie și nutriție pediatrică, vol. 52, nr. 2, pp. 225–226, 2011. Vizualizare la: Publisher Site | Google Scholar
  13. Y. Heng, M. D. Schuffler, R. C. Haggitt și C. A. Rohrmann, „Pneumatoza intestinală: o revizuire” Revista Americană de Gastroenterologie, vol. 90, nr. 10, pp. 1747–1758, 1995. Vezi la: Google Scholar
  14. J. Jamart, „Pneumatoza cystoides intestinalis. Un studiu statistic de 919 cazuri ” Acta Hepato-Gastroenterologica, vol. 26, nr. 5, pp. 419–422, 1979. Vezi la: Google Scholar
  15. B. L. Pear, „Pneumatoza intestinală: o revizuire” Radiologie, vol. 207, nr. 1, pp. 13-20, 1998. Vizualizare la: Google Scholar
  16. D. E. Olson, Y. W. Kim, J. Ying și L. F. Donnelly, „predictori CT pentru diferențierea pneumatozei intestinale benigne și clinic îngrijorătoare la copii dincolo de perioada neonatală” Radiologie, vol. 253, nr. 2, pp. 513-519, 2009. Vizualizare la: Publisher Site | Google Scholar
  17. S. W. Nelson, „Colecții de gaze extraluminale datorate bolilor tractului gastro-intestinal” Jurnalul American de Roentgenologie, vol. 115, nr. 2, pp. 225–248, 1972. Vizualizare la: Google Scholar
  18. K. Johansson și E. Lindstrom, „Tratamentul pneumozei coli obstructive cu scleroterapie endoscopică: raportul unui caz” Boli ale colonului și rectului, vol. 34, nr. 1, pp. 94–96, 1991. Vizualizare la: Publisher Site | Google Scholar