American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Abstract

  • 1 Departamentul de Medicină
    Universitatea din Toronto
    Toronto, Ontario, Canada
    și

  • 2 Rețea de sănătate universitară
    Toronto, Ontario, Canada

  • 3 Departamentul Somn și Pediatrie
    Spitalul Carmel și Facultatea de Medicină Technion
    Haifa, Israel
  • Prima pagina
  • Text complet
  • Referințe
  • Suplimente
  • Citat de
  • PDF
  • Legate de

Criza mondială a obezității are o influență asupra sănătății umane pe toată durata vieții. În țările dezvoltate, ratele de prevalență ale obezității s-au dublat la adolescenți în ultimii 30 de ani. Peste 20% dintre tineri (cei cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani) sunt obezi în Statele Unite. Povara economică și medicală a obezității este considerabilă (1) și se preconizează că se va intensifica în următorii 20 de ani (2). O deosebită îngrijorare este probabilitatea redusă ca tinerii obezi să revină la adulții nonobezi (1,6%) (3). În perioada de tranziție de la adolescență la maturitate, s-a dovedit că rata obezității crește, iar nivelurile de activitate fizică scad (3, 4). Din păcate, pierderea în greutate și alte programe de intervenție socială pentru adolescenții obezi au avut o eficacitate limitată (5).

adenotonsilară

Estimările actuale ale prevalenței apneei obstructive de somn (OSA) la populația adultă generală cu vârste cuprinse între 30 și 70 de ani variază de la 17 la 33%, crescând cu vârsta mai mare (6). Aceasta reprezintă o creștere cu peste 5% a prevalenței OSA de la studiul de referință al lui Young în 1993, cel mai probabil atribuită creșterii obezității sociale (7). Studiile la adulți au demonstrat în mod constant că greutatea corporală și sexul masculin sunt factori de risc majori pentru OSA. Creșterea greutății corporale este direct asociată atât cu o probabilitate mai mare de a dezvolta OSA, cât și cu severitatea (8). La copii, prevalența OSA atinge vârfurile între 2 și 8 ani la 1-5% (9), coroborat cu hipertrofia adenotonsilară. Nu are predominanță sexuală. Remisiunea OSA apare la majoritatea copiilor (91,3%) până la adolescență. În special, factorii de risc pentru OSA în adolescență diferă de cei din copilărie și includ sexul masculin, adenotonsilectomia anterioară și obezitatea (10).

Rolul potențial al obezității în fiziopatologia OSA este bine recunoscut. Deși obezitatea și OSA sunt asociate în mod clar la adulți (26, 27), la adolescenți, sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma această asociere. Obezitatea este asociată cu modificări ale compoziției corpului care vor duce la depunerea grăsimii în și în jurul căilor respiratorii superioare. Deoarece dimensiunea căilor respiratorii superioare este determinată de raportul țesutului moale cu cușca osoasă, modificarea oricăreia dintre ele va afecta probabilitatea de a dezvolta OSA. Creșterea grăsimii viscerale sau subcutanate poate afecta mecanica peretelui toracic, reducând complianța pulmonară, capacitatea reziduală funcțională și volumele pulmonare și afectând tensiunea peretelui faringian (reducând tracțiunea traheală). Hormonii legați de obezitate pot afecta, de asemenea, controlul neuronal al respirației.

Obezitatea modifică datele demografice ale OSA, dovadă fiind riscul crescut de două până la cinci ori în copilărie (9, 28). Până în prezent, credința predominantă în cadrul comunității de somn a fost că majoritatea tinerilor cu OSA reprezintă un „fenotip adult” ca urmare a obezității coexistente. Unele coroborări provin din studii care demonstrează probabilitatea crescută (probabilitate = 2,96) de OSA persistent la obezi comparativ cu copiii non-obezi după adenotonsilectomie (29, 30). Cu toate acestea, reducerea greutății elimină OSA la doar câteva treimi (62%) dintre adolescenți (31). Prin urmare, cu cercetarea OSA axată în principal pe copii și adulți, abia recent creșterea dramatică a obezității prevalente la tineri a evidențiat acest grup în mare parte nedefinit.

În acest număr al Jurnal, Schwab și colegii săi (pp. 1295-1309) raportează primul studiu pentru a aborda în mod cuprinzător baza anatomică a OSA la adolescenții bărbați și femei (32). Acesta a fost un studiu transversal prospectiv relativ mare care a inclus 137 de adolescenți (12-16 ani) cu grupuri clar definite. Acestea au inclus o cohortă obeză (indicele de masă corporală> 95 percentilă) cu și fără OSA și slabă (indicele de masă corporală Hering E, Pritsker I, Gonchar L, Pilonul G. Obezitatea la copii este asociată cu utilizarea crescută a îngrijirilor medicale . Clin Pediatr (Phila) 2009; 48: 812 - 818 .