O analiză critică a politicilor de sănătate publică din Marea Britanie în legătură cu dieta și nutriția în gospodăriile cu venituri mici

Abstract

Introducere

Un obiectiv cheie al politicii de sănătate publică din Marea Britanie este de a obține o sănătate mai bună pentru toți membrii societății și de a restrânge decalajul de sănătate dintre clasele sociale (Department of Health 1999). Scopul este de a implica toți, atât adulții, cât și copiii, în „alegerea sănătății” și, astfel, îmbunătățirea rezultatelor sănătății (Departamentul Sănătății 2004b). Motivul care stă la baza politicilor de sănătate publică din Marea Britanie este acela că prea mulți oameni, în special cei mai răi din societate, suferă de boli care pot fi prevenite și de moarte timpurie (Department of Health 1999); prin urmare, guvernul trebuie să intervină pentru a sprijini dezvoltarea unor cadre sănătoase pentru viață (Departamentul Sănătății 2004b). Potrivit raportului Wanless (2004), beneficiile unei populații „angajate pe deplin” în promovarea și protejarea sănătății ar fi persoanele care trăiesc o viață mai lungă, mai sănătoasă, mai puține zile lucrătoare pierdute și o presiune redusă asupra Serviciului Național de Sănătate (NHS). O dietă și o nutriție adecvate sunt considerate vitale pentru promovarea sănătății pe tot parcursul vieții (Departamentul Sănătății 1999), oferind protecție împotriva „bolilor ucigașe”, cum ar fi bolile coronariene, accidentul vascular cerebral și diabetul.

În ultimii ani au fost introduse numeroase inițiative guvernamentale care vizează îmbunătățirea dietei, în special în rândul grupurilor mai sărace din societate. Strategiile guvernamentale pentru îmbunătățirea nutriției includ promovarea „alegerilor mai sănătoase” ale alimentelor, cum ar fi fructele și legumele și alimentele cu conținut scăzut de grăsimi saturate, zahăr și sare, în conformitate cu orientările Organizației Mondiale a Sănătății (OMS 1990; Departamentul Sănătății 2003a, 2004a).

În ce măsură, însă, aceste politici sunt în concordanță cu propriile strategii ale familiilor pentru a face față veniturilor mici? Scopul acestei lucrări este de a explora modul în care politicile de sănătate din Marea Britanie conceptualizează tipul de probleme pe care mamele și copiii cu venituri mici le consideră importante în ceea ce privește dieta și nutriția. Lucrarea analizează critic politicile care vizează îmbunătățirea dietei și a nutriției, identifică ipotezele care stau la baza cu privire la alimentația sănătoasă în familiile sărace și explorează măsura în care aceste ipoteze își au fundamentele în conturile experiențiale. Dovezile sunt extrase din două analize sistematice calitative ale studiilor întreprinse în Marea Britanie - una prioritizând conturile mamelor cu venituri mici de „gestionare” în sărăcie; iar cealaltă concentrându-se pe perspectivele copiilor (Attree 2004a, 2004b, 2005a, 2005b).

Impactul factorilor socio-economici asupra dietei și nutriției este recunoscut pe scară largă ca un risc pentru sănătatea publică în multe țări. De exemplu, în ultimii ani impactul inegalității alimentare asupra sănătății a fost recunoscut de către Biroul European al Organizației Mondiale a Sănătății și s-au luat măsuri pentru soluționarea problemei (OMS 2000; Dowler 2001). Cu toate acestea, factorii culturali și sociali înseamnă că grupurile sociale au priorități și idei diferite în ceea ce privește nutriția și ceea ce constituie o dietă „sănătoasă”; concluziile studiilor din Marea Britanie sunt, prin urmare, limitate în ceea ce privește transferabilitatea lor în alte țări și culturi. Politicile de sănătate publică pentru a aborda inegalitățile nutriționale pentru grupurile cu venituri mici variază, de asemenea, și nu sunt ușor de generalizat. O diferență notabilă între țări, de exemplu, este accentul pus pe forme private de caritate de ajutor, cum ar fi băncile de alimente și bucătăriile de urgență, obișnuite în Statele Unite, Canada și părți din Europa (Dowler 2001).

Dovezile din țările dezvoltate sugerează, totuși, că există mai multe asemănări decât diferențe în experiențele gospodăriilor sărace de a asigura hrană adecvată (Center on Hunger and Poverty 1999; Dowler 2001; Tomkins 2001). Reflectând studiile din Marea Britanie descrise în această lucrare, un studiu etnografic canadian al femeilor defavorizate a remarcat strategiile inovatoare pe care le-au folosit pentru a „întinde” bugetele alimentare (Travers 1996). Alte studii asupra familiilor cu venituri mici au constatat că banii destinați hranei erau adesea erodați din alte necesități de uz casnic (Hamelin și colab. 1999; Tarasuk 2001). Părinții erau conștienți de mesajele nutriționale despre alimentația sănătoasă, dar pur și simplu nu au putut răspunde la acestea, deoarece nu aveau mijloacele necesare. Din nou, reflectând cercetările din Marea Britanie, părinții cu venituri mici din Statele Unite și Canada au descris să se mulțumească cu „mesele slabe” sau să plece fără, pentru a-și proteja copiii de sărăcie (Hamelin și colab. 1999; Connell și colab. 2005 ).

Metode de cercetare

Protocoalele de revizuire sistematică au urmat în general liniile directoare ale NHS Center for Reviews and Disemination (2001). Etapele principale ale procesului sunt prezentate în Fig. 1 .