BBC Newsday

CommonHealth

Susțineți știrile

Nota editorului: În lumea de multe ori confuză a cercetării nutriționale, am o regulă personală simplă: să nu faceți nimic - nu mâncați un anumit aliment, nu mai consumați un aliment, luați o vitamină - pe baza unui singur studiu. Așteptați replicarea, consensul, încercările standard de aur. Dar Nutrition Action, buletinul informativ al Centrului non-profit pentru științe în interes public, a publicat recent un articol fascinant, care evidențiază cinci studii pivotante, atât de schimbătoare de joc, încât merită să fie luate în seamă. Iată-l, scris de directorul nutriției centrului, Bonnie Liebman, și postat din nou cu permisiunea.

Defect. Defectuoasă. Murdar. Neîncredere. Știința din spatele sfaturilor celor mai mulți experți cu privire la dietă și sănătate este o țintă populară în zilele noastre (datorită, în parte, industriei alimentare). Un atac frecvent: sfatul se bazează pe studii „observaționale” slabe care nu pot dovedi cauza și efectul. Greșit și greșit. Aceste tipuri de studii nu sunt neapărat slabe și cele mai multe sfaturi se bazează și pe studii clinice randomizate, standardul de aur al cercetării științifice. Iată cinci schimbători de jocuri.

1. Studiile Dash

Primul studiu DASH (Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea) a fost publicat în 1997. Și este în continuare fundamentul sfaturilor de astăzi de la American Heart Association, American College of Cardiology, American Cancer Society și alții: Mâncați o dietă bogată în fructe și legume, includ lactate cu conținut scăzut de grăsimi, păsări de curte, pește, fasole, cereale integrale, uleiuri și nuci și limită dulciurile, băuturile îndulcite cu zahăr și carnea roșie.

Cum s-a întâmplat DASH?

„Studiul a început cu observații ale populațiilor în care există o hipertensiune arterială foarte mică și o creștere foarte mică a tensiunii arteriale odată cu vârsta”, spune co-autorul Frank Sacks, profesor de prevenire a bolilor cardiovasculare la Harvard T.H. Școala de sănătate publică Chan.

În schimb, aproximativ unul din doi adulți americani au acum tensiune arterială crescută sau hipertensiune. Este un factor de risc major pentru accidentele vasculare cerebrale și atacurile de cord.

„De asemenea, studiile pe vegetarieni au sugerat că dieta joacă un rol important în tensiunea arterială”, spune Sacks. „Așadar, oamenii de știință de la NHLBI - Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui - au decis că avem nevoie de un studiu clinic definitiv pentru a vedea dacă modelul dietetic DASH va scădea tensiunea arterială."

Studiul a alocat în mod aleatoriu 459 de adulți - majoritatea aveau tensiune arterială mai mare decât cea normală - să mănânce una dintre cele trei diete:

• o dietă tipică americană;
• o dietă tipică americană cu fructe și legume suplimentare (în loc de gustări și dulciuri) sau;
• o dietă DASH (o dietă tipică americană cu fructe, legume și lactate cu conținut scăzut de grăsimi și mai puține grăsimi saturate și colesterol).

Cercetătorii au pregătit toată mâncarea pentru participanți. (Aceasta face parte din ceea ce a făcut ca studiul să fie „bine controlat”.)

„După opt săptămâni, fructele și legumele au scăzut semnificativ tensiunea arterială”, comparativ cu dieta tipică americană, spune Sacks, „dar doar aproximativ jumătate din dieta DASH a scăzut presiunea”.

„Chiar și acum, nu înțelegem pe deplin cum aceste schimbări - trecerea de la lactate cu conținut ridicat de grăsimi la lactate cu conținut scăzut de grăsimi, de la carne de vită și de porc la pește și pui și de la unt la uleiuri - au scăzut tensiunea arterială mai mult decât fructele și legumele, ”Spune Sacks.

Deoarece toate cele trei diete din studiul DASH au avut aceeași cantitate de sodiu, „Oamenii de știință NHLBI au crezut că ar trebui să vedem ce se întâmplă dacă reduceți sodiul atât în dieta DASH, cât și în dieta tipică americană”, explică Sacks.

Astfel, cercetătorii au alocat în mod aleatoriu 412 persoane să mănânce una dintre aceste două diete cu niveluri ridicate de sodiu (3.300 miligrame pe zi), cu niveluri intermediare (2.400 mg pe zi) sau cu niveluri scăzute (1.500 mg pe zi).

„Reducerea tensiunii arteriale de la tăierea sării a fost substanțială, în special la persoanele în vârstă”, spune Sacks. Și dacă adăugați scăderea de la trecerea la o dietă DASH, diferența a fost imensă.

„Dieta DASH singură poate reduce tensiunea arterială la fel de mult ca și administrarea unui medicament care scade tensiunea arterială”, spune Sacks. „Dacă tăiați și sare, aceasta poate fi superioară tratamentului medicamentos.”

Dar cercetătorii au avut încă o altă întrebare.

„Ne-am întrebat ce s-ar întâmpla dacă ați lua unele dintre carbohidrații din DASH și le-ați înlocui cu grăsimi nesaturate sau proteine”, spune Sacks. (Mai mult de jumătate din proteinele suplimentare ar proveni din alimente vegetale, cum ar fi fasolea și nucile.)

Acest lucru a condus la un al treilea studiu DASH, cunoscut sub numele de OmniHeart.

„Înlocuirea unor carbohidrați cu proteine sau grăsimi nesaturate a scăzut tensiunea arterială, colesterolul și trigliceridele mai mult decât dieta originală DASH”, spune Sacks.

„Rețineți însă că nu era vorba doar de o dietă în care totul era preparat cu brânză sau ulei”, notează Sacks. "A fost același model dietetic sănătos DASH."

2. Încercările Sat Fat

De unde știm că grăsimile saturate cresc - și grăsimile nesaturate scad - colesterolul LDL („rău”), un factor de risc major pentru bolile de inimă?

Studiile observaționale timpurii, precum Studiul celor șapte țări, au raportat rate mai mari de boli de inimă la persoanele care au consumat mai multe grăsimi saturate.

„Dar ceea ce a făcut cu adevărat impresia au fost două serii paralele de teste care testează grăsimile care cresc sau scad colesterolul din sânge”, spune Martijn Katan, expert în boli cardiovasculare și profesor emerit de nutriție la Universitatea Vrije din Amsterdam.

„Până cel târziu în 1965, era dincolo de orice îndoială rezonabilă că, dacă înlocuiți grăsimile saturate cu grăsimile polinesaturate, veți obține o scădere substanțială a colesterolului total”, spune Katan.

Apoi, la începutul anilor 1970, cercetătorii au început să se uite separat la colesterolul LDL. Până în 2016, un raport al Organizației Mondiale a Sănătății a analizat 91 de studii.

„Nu a existat un singur experiment”, spune Katan. „A existat o masă de experimente bine organizate, care au arătat același lucru: dacă înlocuiți grăsimile saturate cu grăsimile polinesaturate, LDL scade.”

Și există vreun motiv pentru a crede că scăderea LDL ar putea să nu protejeze inima?

„Absolut nu”, spune Katan. „Efectul LDL asupra riscului bolilor de inimă este unul dintre cele mai bine stabilite fapte din întreaga știință medicală.”

Datele care testează statinele sau alte medicamente care reduc LDL sunt masive.

„Ultimul rezumat a inclus 27 de studii care au implicat 174.000 de pacienți”, spune Katan. „Este un număr uluitor”.

Dar există și mai multe dovezi că LDL mai scăzut înseamnă mai puține boli de inimă.

„Există o grămadă de variante genetice care cresc sau scad LDL și toate cresc sau scad riscul coronarian”, spune Katan. „Așadar, dovezile provin din toate direcțiile și nu există cu adevărat nicio modalitate de a explica toate acestea, cu excepția presupunerii că scăderea LDL scade riscul bolilor coronariene.”

Și nu sunt doar testele privind colesterolul.

Mai multe studii clinice randomizate din anii 1950, 60 și 70 au privit nu doar LDL, ci și atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.

„Dacă privim împreună cele patru studii de cea mai înaltă calitate, acestea oferă dovezi directe că înlocuirea unei diete bogate în grăsimi saturate cu o dietă bogată în grăsimi polinesaturate previne atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale”, spune Sacks.

3. Programul de prevenire a diabetului (DPP)

Unul din trei adulți are acum prediabet. Nouă din 10 nu o știu.

„Vestea bună este că, dacă aveți prediabet, Programul Național de Prevenire a Diabetului condus de CDC vă poate ajuta să faceți modificări ale stilului de viață pentru a preveni sau a întârzia diabetul de tip 2 și alte probleme grave de sănătate”, spune Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. „Prin intermediul programului, vă puteți reduce riscul de a dezvolta diabet de tip 2 cu până la 58% (71% dacă aveți peste 60 de ani)”.

Aceste rezultate provin din Programul de prevenire a diabetului (DPP), un studiu care a alocat în mod aleatoriu 3.234 de persoane cu prediabet să ia un placebo sau metformin (un medicament care scade glicemia) sau unui grup de „stil de viață”.

Obiectivele stilului de viață: pierdeți greutatea în exces și faceți exerciții fizice timp de cel puțin 2 1/2 ore pe săptămână.

„Participanții DPP au numărat grame de grăsime pe care le-au consumat, deoarece le-a fost mai ușor să calculeze decât să numere caloriile”, spune cercetătoarea DPP Judith Wylie-Rosett, care conduce divizia de promovare a sănătății și cercetare nutrițională la Colegiul de Medicină Albert Einstein din New York.

După aproape trei ani, participantul la stilul de viață mediu a pierdut doar 12 kilograme și doar 58% au îndeplinit obiectivul exercițiului.

Cu toate acestea, acest lucru a fost suficient pentru a reduce riscul de diabet cu 58%, mult mai mult decât metformina, care a redus riscul cu 31%.

„Și persoanele din grupul de stil de viață aveau în continuare un risc de diabet cu 27% mai mic decât grupul placebo 15 ani mai târziu, chiar dacă mulți își recăpătaseră greutatea pierdută”, spune Wylie-Rosett.

Cercetătorii urmăresc în continuare riscul de diabet al participanților, împreună cu riscul de cancer și pierderea memoriei.

„Este cu adevărat uimitor pentru mine că am trecut de la efectuarea unui proces la un program de viață rambursat de Medicare”, spune Wylie-Rosett. „Cât de des se întâmplă asta?”

4. Studiul DRINK

Băuturile cu zahăr îi fac pe oameni să se îngrașe? Procesul DRINK a răspuns la această întrebare în 2012.

Cercetătorii au repartizat în mod aleatoriu 641 de copii olandezi cu greutate normală, care de obicei consumau băuturi zaharoase pentru a obține zilnic 8 oz. bea în fiecare zi la școală îndulcit fie cu zahăr (104 calorii), fie cu îndulcitori artificiali (0 calorii). Nici copiii, nici anchetatorii nu știau cine a băut.

„Întrebarea a fost dacă copiii care au primit zero calorii ar simți diferența și ar compensa consumând mai multe calorii din alte surse”, spune Katan. „Ar veni acei copii acasă și ar spune:„ Mamă, mi-e foame. Vreau o gustare, sau ar lua prânzul și cina obișnuită? ”

Rezultatul: După 1½ ani, copilul mediu care a luat băuturi cu zahăr a câștigat cu aproximativ două kilograme mai mult decât copilul mediu care a primit băuturi fără zahăr. Și copiii chubbier au câștigat cu aproximativ trei kilograme în plus dacă și-au luat băuturile obișnuite cu zahăr.

„Nici cei mai subțiri copii nu au fost imuni la efectul băuturilor zaharate”, spune Katan. „Dar este mai puțin probabil ca copiii mai grei să simtă când mănâncă mai puține calorii și când mănâncă în exces”.

Mai multe dovezi că unele persoane sunt mai vulnerabile decât altele: un studiu observațional publicat în aceeași zi cu procesul DRINK, care a urmărit aproximativ 11.000 de asistenți medicali și profesioniști din domeniul sănătății timp de 12 până la 18 ani.

În rândul bărbaților și femeilor cu risc genetic de obezitate, cei care au băut cel puțin o băutură zaharată pe zi au fost de patru ori mai predispuși să devină obezi decât cei care au băut mai puțin de o băutură zaharată pe lună.

„Băuturile cu zahăr te îngrașă. Ele vă ocolesc mecanismele înnăscute pentru a vă menține greutatea corporală stabilă ”, spune Katan. „Dacă mănânci fasole sau pâine integrală de grâu, acestea nu îngrășează pentru că te simți plin, deci nu mănânci alte lucruri.”

În schimb, „Dacă beți băuturi cu zahăr, inclusiv sucuri de fructe - nu există nicio diferență între sucurile de fructe și sifon - acestea vor aluneca pur și simplu prin ușa din spate și veți continua să mâncați cât de mult faceți de obicei.

„Sunt spărgători care îți vor jefui slăbiciunea, pentru că nu îi observi intrând.”

5. Lire pierdute

Când încercați să slăbiți, ceea ce contează mai mult: tăierea grăsimilor, tăierea proteinelor sau tăierea carbohidraților?

Pounds Lost - care a început în 2004 - nu a fost primul sau ultimul studiu care a explorat această întrebare. Dar a fost una dintre cele mai mari.

„Am înscris peste 800 de persoane, astfel încât să putem compara efectul dietelor mai mari sau mai mici în carbohidrați, grăsimi sau proteine”, spune Harvard’s Sacks.

Pounds Lost a fost, de asemenea, unul dintre cele mai lungi studii dietetice.

„Am făcut un studiu de doi ani, ceea ce era destul de neobișnuit la vremea respectivă, deoarece greutatea corporală atinge un punct scăzut după aproximativ șase luni într-un program de slăbire și apoi ați revenit la greutate”, spune Sacks.

Participanții au obținut planuri zilnice de masă și au mers la sesiuni individuale și de grup, unde au învățat ce să mănânce. Fiecare dintre diete reduce aproximativ 750 de calorii pe zi.

„Am venit cu un rezultat foarte simplu, dar oarecum neașteptat”, spune Sacks. „Compoziția de grăsimi, carbohidrați și proteine dintr-o dietă sănătoasă nu a avut niciun efect asupra pierderii în greutate sau recâștigării”. Nici nu a afectat foamea.

Majoritatea celorlalte studii - au testat de obicei dietele cu conținut scăzut de carbohidrați comparativ cu cele cu conținut scăzut de grăsimi - au avut rezultate similare.

Cea mai recentă: DIETFITS a alocat în mod aleatoriu 609 de persoane pentru a reduce cât mai multe grăsimi sau carbohidrați din dietele lor, decât să numere calorii.

După un an, fiecare grup a pierdut aproximativ aceeași greutate - aproximativ 12 kilograme. Și asta nu este o surpriză, deoarece ambele grupuri au ajuns să reducă un număr similar de calorii - aproximativ 500 până la 600 pe zi, în medie.

„Ne așteptam ca persoanele cu rezistență la insulină să facă mai bine o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, dar nu au făcut-o”, spune cercetătorul principal Christopher Gardner, profesor de medicină la Școala de Medicină a Universității Stanford. (Persoanele cu rezistență la insulină prezintă un risc crescut de diabet.)

Poate asta pentru că ambele diete au fost sănătoase.

„Nimeni nu trebuia să mănânce zaharuri adăugate sau boabe rafinate și toată lumea trebuia să mănânce legume”, spune Gardner. „Americanii primesc un sfert din caloriile lor din zaharuri adăugate și din boabe rafinate și un număr extrem de scăzut de calorii din legume. dacă nu numărați cartofi.

„Dacă am putea să facem ca oamenii să facă aceste schimbări”, spune Gardner, „am fi pe drumul cel bun”.