Impactul bolilor alergice asupra fertilității

Eliza Wasilewska

1 Departamentul de Alergologie și Pneumologie, Universitatea de Medicină din Gdańsk, Gdańsk, Polonia

Sylwia Małgorzewicz

2 Departamentul de nutriție clinică, Universitatea de Medicină din Gdańsk, Gdańsk, Polonia

Abstract

Incidența bolilor alergice a crescut în ultimele decenii, iar în prezent, aproape 30% din populația europeană suferă de un anumit tip de alergie. De asemenea, un număr tot mai mare de oameni suferă de infertilitate. Ambele boli sunt legate de sistemele hormonale și imune, ceea ce pune întrebarea dacă există o relație de cauzalitate între tulburările alergice și sistemul reproductiv. Scopul acestei revizuiri este de a evalua dacă există o legătură între bolile alergice și infertilitate, utilizând literatura disponibilă.

Introducere

Scopul acestei revizuiri este de a evalua dacă există o legătură între bolile alergice și infertilitate, utilizând literatura disponibilă (Tabelul 1).

tabelul 1

Fertilitatea depinde de un factor de studiu, populație și tipul bolilor alergice

Studiu (referință) Vârsta pacienților Numărul de pacienți Tipul bolilor alergice Rezultatul studiului

Menstruația neregulată (IRM):
Svanes și colab. 2005 [12]	25–42	8588	AR, AB	15% din populația studiată avea IRM. Femeile cu IRM au avut o prevalență mai mare a AB și AR
Real și colab. 2007 [13]	28-44	1631	AR, AB	19% din populația studiată avea IRM. Femeile cu IRM au avut o prevalență mai mare a AB și funcție pulmonară redusă
Galobardes 2012 [14]	Studenți care au studiat în 1948–1968	3502	RA, AB atopică și non-atopică, AD, urticarie	16,4% din populația studiată avea IRM. Femeile cu IRM au avut un risc mai mare de AB atopică, AR, AD
Timpul până la sarcină (TTP):
Westergaard și colab. 2003 [24]	15–43	31145	AR	Femeile cu RA au fost mai fertile decât femeile sănătoase
Gade și colab. 2014 [28]	12-41	15250	AB atopică și non-atopică	Mai multe femei astmatice decât non-astmatice au avut TTP> 1. Astmul prelungește TTP. Efectul negativ al astmului asupra fertilității crește odată cu vârsta și intensitatea bolii
Avort spontan natural:
Westergaard și colab. 2003 [24]	15–43	31145	AR	Nicio diferență între femeile alergice și cele sănătoase
Rata de fertilitate (FR):
Tata și colab. 2007 [38]	15–45	491 516	AR, AB, AD	Nicio diferență între femeile alergice și cele sănătoase
Gade și colab. 2014 [28]	12-41	15250	AB atopic și non-atopic	Nicio diferență între femeile alergice și cele sănătoase
Sunyer și colab. 2005 [29]	20-44	2414	AR	Nicio diferență între femeile alergice și cele sănătoase
Karmaus și colab. 2003 [39]	25-44	2849	AR, AB, AD	Femeile atopice au avut mai puțini copii decât femeile sănătoase
Forastiere și colab. 2005 [41]	35-74	1755	AR, AB, AD	FR a fost invers legată de sechelele clinice de-a lungul vieții, cum ar fi RA și AD, dar nu și astmul

RA - rinită alergică, AB - astm bronșic, AD - dermatită atopică.

Menstruație neregulată

Efectul interacțiunilor dintre sistemul imunitar și hormoni necesită cercetări suplimentare, dar s-a găsit o relație între menstruația neregulată și boala alergică, cum ar fi astmul atopic, RA, AD în majoritatea studiilor epidemiologice la femei la vârsta procreativă.

Timpul până la sarcină (TTP)

TTP este un instrument în epidemiologia reproducerii pentru măsurarea fecundabilității (probabilitatea de a rămâne gravidă în fiecare ciclu), stabilind cât durează cuplurile până la a concepe. S-a constatat că mai mulți factori au un impact asupra TTP [11]. Unii autori au evaluat asocierea dintre TTP și bolile alergice. Westergaard și colab. [24] a analizat o cohortă de 31.145 de femei cu vârste cuprinse între 15 și 43 de ani; s-au încadrat în 2 grupuri - femei sănătoase și cele care suferă de RA. Femeile cu TTP sub 1 an au suferit de RA mai des decât femeile cu TTP> 1 an. Femeile cu menarhie sub 12 ani au avut RA mai des decât cele cu menarhă la 14 ani. S-a constatat că femeile care au născut deja un copil au mai puține șanse să aibă RA. Femeile cu RA au așteptat să rămână însărcinate pentru un timp mai scurt decât femeile care nu au alergie. Acest studiu arată că femeile cu RA au fost mai fertile decât femeile fără aceste condiții.

O explicație parțială a TTP mai scurtă a femeilor cu RA este prezența promovării fiziologice a concepției la femeile alergice legate de un echilibru față de celulele T helper 2 în boala alergică [25, 26]. Activitatea îmbunătățită Th2 este benefică și se observă și în sarcina fiziologică. Mai mult, activitatea redusă a Th2 și apariția mai mică a bolilor atopice au fost găsite la femeile cu insuficiență de reproducere [27].

S-a emis ipoteza că astmul ar avea o relație diferită cu fertilitatea decât AR sau AD. În studiul lui Gade și colab. [28], astmul bronșic a fost asociat cu un TTP crescut; procentul de astmatici cu TTP> 1 an a fost de 27% față de 21,6% pentru non-astmatici (p = 0,009). Astmaticii netratați au avut un risc semnificativ crescut de TTP prelungit în comparație cu persoanele sănătoase. Este interesant faptul că tratamentul astmului a redus TTP [29].

Natura și gradul inflamației sunt independente de fenotipul astmului.

Inflamația cronică are un efect mare asupra fertilității, crește TTP. Consecințele procesului inflamator în căile respiratorii inferioare la femeile astmatice sunt un impact al inflamației asupra sistemului reproductiv. Acest lucru este confirmat de alte studii în care femeile cu inflamație sistemică, de ex. femeile obeze sau femeile cu sindrom metabolic au un TTP crescut [30, 31]. Sindromul metabolic este o parte a sindromului ovarului polichistic (SOP), iar Zieraua și colab., În metaanalize, au confirmat că astmul poate fi asociat cu SOP, iar femeile cu SOP au un tip mai sever de astm [32]. De asemenea, o observație interesantă este faptul că un număr mai mare de femele supuse tratamentului de fertilitate in vitro (FIV) foloseau medicamente anti-astmatice [33].

Avort natural spontan

Westergaard și colab. nu au găsit nicio diferență între femeile cu rinită alergică și femeile sănătoase, în ceea ce privește avortul spontan. Cu toate acestea, la femeile cu astm, riscul avortului spontan este puțin mai mare decât la femeile sănătoase [33]. Studiile au arătat că astmul netratat influențează fătul în timpul sarcinii, prin creșterea riscului de avorturi, naștere prematură, greutate redusă la naștere și mortalitate perinatală [29, 34-37].

Istoric reproductiv (rata fertilității)

Rezultatele majorității studiilor demonstrează că femeile cu alergii și astm, în ciuda inflamației sistemice, nu prezintă o rată de fertilitate redusă. Motivul poate fi promovat concepția prin creșterea activității Th2.

Endometrioză și boli alergice

Concluzii

Studiile prezentate indică o posibilă asociere între bolile alergice și fertilitatea femeilor.

Rezultă că femeile alergice au mai multe menstruații neregulate și TTP mai lung. Cu toate acestea, boala alergică nu are niciun efect asupra fertilității și asupra numărului de descendenți, care este similar cu cel la femeile sănătoase. Mecanismul dintre fertilitate și bolile alergice nu a fost încă complet clarificat (Figura 1). Se pare că acesta este un rezultat al activării Th2, care este propice reproducerii. Pe de altă parte, este interesantă prezența unui număr crescut de femei atât cu alergii, cât și cu endometrioză, unde fertilitatea redusă este însoțită de un răspuns Th2.

Relația patogenetică dintre fertilitate și boli alergice. Răspunsul la un alergen provoacă o mulțime de reacții în sistemul imunitar, ducând la inflamații locale cu posibila mișcare a celulelor inflamatorii în sânge. Inflamația alergică poate afecta în mod secundar sistemul de reproducere prin reactivitatea cu hormoni sexuali (în special estrogeni). Rezultatul acestor interacțiuni este, pe de o parte, creșterea sensibilității la alergeni și, pe de altă parte, creșterea estrogenului, ceea ce determină o creștere a lutropinei în glanda pituitară și dă semnal ovulației. În plus, sistemul de reproducere feminin este vulnerabil la factorii legați de stilul de viață, cum ar fi factorii alergici (diete de eliminare, simptome cronice de alergie, medicamente), stres psihologic etc., putând provoca menstruații neregulate și, în consecință, un TTP mai lung. Pe de altă parte, se pare că detunarea pe traseul Th2 facilitează procreația. Ca urmare, femeile cu alergii sunt însărcinate și au același număr de descendenți ca femeile sănătoase, în ciuda perioadelor neregulate și a unui TTP mai lung

Un mecanism diferit asupra fertilității este cauzat de astm. Astmul necontrolat, netratat sau dificil de tratat, indiferent de atopie, provoacă inflamații sistemice; iar la femeile cu RA, AD, au fost observate mai des perioade menstruale neregulate și TTP mai lungi. O incidență mai mare a infertilității a fost găsită și la femeile obeze sau la femeile cu sindrom metabolic, precum și astmul.

Evaluarea finală a relației dintre alergii și fertilitate este dificilă din cauza mecanismului complicat și multifactorial al ambelor boli, iar acest lucru ar trebui să facă obiectul unor cercetări suplimentare.

Conflict de interese

Autorii nu declară niciun conflict de interese.