Ghid nutrițional pentru copiii cu BCR actualizat

Noua versiune se extinde asupra recomandărilor pentru a asigura un aport alimentar adecvat în rândul copiilor cu BCR.

Ghidul de practică clinică pentru nutriția la copiii cu BCR, publicat recent, Fundația Națională a Rinichilor (KDOQI), Ghid de practică clinică pentru nutriția la copiii cu BCR: actualizare 2008 (Am J Kidney Dis. 2009: 53 [suppl2]: S1-S124) se extinde pe dializa specifică anterioară liniile directoare pentru a oferi recomandări care să cuprindă etapele 2-5 CKD și pacienții cu transplant.

Recunoscând importanța abordării nevoilor individuale de sănătate ale fiecărui copil, inclusiv a calității vieții, recomandările KDOQI pentru nutriție la copiii cu BCR (naștere până la vârsta de 18 ani) acoperă o serie de subiecte.

Promovarea creșterii și dezvoltării normale este esențială pentru rezultate mai bune pentru copiii cu BCR. Ghidul recomandă evaluarea acestei populații de pacienți, în medie, de două ori mai des decât copiii care nu sunt CKD, examinând aportul alimentar obișnuit, comparații antropometrice pentru vârstă (lungime sau înălțime, greutate sau greutate uscată estimată, IMC, circumferința capului sugarului/copilului mic) și normalizat rata catabolică a proteinelor pentru adolescenții aflați în dializă.

Creştere

Importanța corectării deficiențelor nutriționale și/sau metabolice (de exemplu, aport inadecvat de proteine / energie, acidoză metabolică, metabolism mineral osos dezordonat) asociată cu o creștere slabă la copiii cu BCR, precum și indicații pentru tratamentul cu hormon de creștere (rhGH), este adresat.

În ceea ce privește rhGH, Grupul de lucru constată că „în timp ce copiii care primesc dializă experimentează o creștere a creșterii cu terapia cu rhGH, răspunsul este mai mic decât cel al pacienților cu stadii anterioare ale BCR, subliniind astfel necesitatea inițierii terapiei cu rhGH la o vârstă fragedă. și/sau la începutul evoluției CKD pentru a maximiza realizarea potențialului de creștere. ”

Management și consiliere

Planificarea îngrijirii nutriționale și educația dietetică ar trebui să fie conduse de un dietetician cu experiență în nutriția pediatrică și renală, în coordonare cu îngrijitorii și alți membri ai echipei de îngrijire a sănătății. Este subliniată necesitatea unei revizuiri frecvente a dietei în funcție de stadiul CKD, starea nutrițională, dezvoltarea vârstei și comorbiditățile, împreună cu importanța luării în considerare a preferințelor alimentare în planificarea meselor.

„Un model alimentar care încorporează preferințe alimentare personale, etnice și culturale și oferă satisfacție și plăcere în timp ce îndeplinește recomandările medicale prescrise poate susține menținerea pe termen lung a modificărilor dietetice”, conform ghidului.

Aportul de calorii

Ghidul oferă direcții pentru intervenția timpurie pentru a obține un aport adecvat de calorii pentru copiii cu BCR, fie prin hrănire orală, fie prin tub, recunoscând în același timp că aportul excesiv de calorii poate fi o problemă pentru un subgrup de pacienți. Sunt furnizate ecuații pentru a estima necesarul de energie pentru copiii cu greutate sănătoasă (cu vârste cuprinse între 0-18 ani) și cei supraponderali (cu vârste cuprinse între 3 și 18 ani), împreună cu coeficienți pentru ajustarea caloriilor în funcție de nivelul de activitate fizică. Sunt incluse, de asemenea, o discuție despre avantajele și dezavantajele nutriției parenterale intradialytice și recomandările pentru a încorpora opțiuni alimentare „sănătoase pentru inimă”.

Aportul de proteine

Asigurarea unui aport adecvat de proteine în timp ce previne hiperfosfatemia, un factor de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV), este echilibrul pe care îl urmărește orientarea. Aportul de proteine recomandat este de 100% -140% din aportul de referință dietetic (DRI) pentru greutatea corporală ideală la copiii cu BCR în stadiul 3, 100% -120% DRI pentru BCR etapa 4 și 100% DRI pentru etapa 5D (dializă) plus proteine suplimentare pentru a înlocui pierderile cauzate de dializă: aproximativ 0,1 g/kg/zi pentru pacienții cu hemodializă și 0,15-0,3 g/kg/zi pentru pacienții cu dializă peritoneală.

Vitamine și oligoelemente

Necesitatea unui aport adecvat de vitamine și minerale pentru creșterea și dezvoltarea normală este reafirmată, cu recomandări pentru suplimentarea necesară pentru a atinge 100% din DRI în funcție de vârstă pentru etapele 2-5 CKD. Pentru etapa 5D, sunt sugerate vitamine suplimentare solubile în apă.