Raft de cărți

Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

Liniile directoare ale OMS privind extragerea sângelui: cele mai bune practici în flebotomie. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2010.

Liniile directoare ale OMS privind extragerea sângelui: cele mai bune practici în flebotomie.

Informațiile furnizate aici completează cele furnizate în capitolul 2. Utilizatorii acestor instrucțiuni ar trebui să citească capitolul 2 înainte de a citi informațiile date mai jos. Acest capitol acoperă informații de bază (secțiunea 7.1), îndrumări practice (secțiunea 7.2) și ilustrații (secțiunea 7.3) relevante pentru eșantionarea capilară.

Eșantionarea capilară de la un deget, călcâi sau (rar) un lob al urechii poate fi efectuată la pacienții de orice vârstă, pentru teste specifice care necesită cantități mici de sânge. Cu toate acestea, deoarece procedura este frecvent utilizată la copii și adolescenți, secțiunile 7.1.1 și 7.1.2 se concentrează în special pe eșantionarea capilară pediatrică.

7.1. Informații generale despre eșantionarea capilară

7.1.1. Alegerea site-ului

Pacienți adulți

Degetul este de obicei locul preferat pentru testarea capilară la un pacient adult. Părțile laterale ale călcâiului sunt utilizate numai la copii și copii nou-născuți. Lobi urechi sunt uneori folosite în screening-ul de masă sau studii de cercetare.

Pacienți copii și nou-născuți

Selectarea unui loc pentru prelevarea de probe capilare la un pacient pediatric se bazează de obicei pe vârsta și greutatea pacientului. Dacă copilul merge, picioarele copilului pot avea calusuri care împiedică fluxul sanguin adecvat. Tabelul 7.1 prezintă condițiile care influențează alegerea călcâiului sau a înțepăturii degetelor.

Tabelul 7.1

Condiții care influențează alegerea călcâiului sau a înțepăturii degetelor.

Eșantioanele care necesită o puncție a pielii se obțin cel mai bine după ce se asigură că bebelușul este cald, așa cum sa discutat în secțiunea 6.2.2.

7.1.2. Selectarea lungimii lancetei

Pacienți adulți

Ar trebui folosită o lancetă puțin mai mică decât adâncimea estimată necesară, deoarece presiunea comprimă pielea; astfel, adâncimea puncției va fi puțin mai adâncă decât lungimea lancetei. Într-un studiu pe 52 de subiecți, durerea a crescut odată cu adâncimea de penetrare, iar lancetele mai groase au fost ușor mai dureroase decât cele subțiri (67). Cu toate acestea, volumele de sânge au crescut odată cu penetrarea și adâncimea lancetei.

Lungimile variază în funcție de producător (de la 0,85 mm pentru nou-născuți până la 2,2 mm). Într-o înțepătură, adâncimea nu trebuie să depășească 2,4 mm, deci o lancetă de 2,2 mm este cea mai lungă lungime utilizată în mod obișnuit.

Pacienți copii și nou-născuți

La înțepături pentru călcâie, adâncimea nu trebuie să depășească 2,4 mm. Pentru nou-născuții prematuri, este disponibilă o lancetă de 0,85 mm.

Distanța pentru un bebeluș de 7 kilograme (3 kg) de la suprafața exterioară a pielii până la os este:

Adâncimea recomandată pentru înțeparea degetelor este:

Trebuie evitată prea multă compresie, deoarece aceasta poate provoca o puncție mai profundă decât este necesară pentru a obține un flux bun.

7.1.3. Ordinul extragerii

În cazul puncțiilor cutanate, se colectează mai întâi specimenul de hematologie, urmat de specimenele de chimie și banc de sânge. Această ordine de desen este esențială pentru a minimiza efectele aglomerării trombocitelor. Ordinea utilizată pentru puncțiile pielii este inversă față de cea utilizată pentru colectarea punctelor venoase. Dacă sunt necesare mai mult de două specimene, venopunctura poate oferi rezultate de laborator mai precise.

7.1.4. Complicații

Complicațiile care pot apărea în eșantionarea capilară includ:

7.2. Îndrumări practice privind prelevarea de probe capilare

7.2.1. Selectarea sitului și a lancetei

7.2.2. Procedura de prelevare a probelor capilare

Pacienți adulți

Pregătiți pielea

Luați probe de laborator în ordinea corectă pentru a minimiza rezultatele eronate ale testelor

specimene de bancă de sânge.

Pacienți copii și nou-născuți

Imobilizați copilul

așezați-vă pe scaunul de flebotomie cu copilul în poala părintelui;

imobilizați extremitățile inferioare ale copilului prin poziționarea picioarelor în jurul copilului într-un model cu picioarele încrucișate;

extindeți un braț peste pieptul copilului și asigurați brațul liber al copilului, strângându-l ferm sub al lor;

apucați cotul copilului (adică brațul de puncție a pielii) și țineți-l bine;

folosiți celălalt braț pentru a apuca ferm încheietura copilului, ținându-l cu palma în jos.

Pregătiți pielea

Puncți pielea

cere părintelui să strângă ritmic și să elibereze încheietura copilului, pentru a se asigura că există un flux suficient de sânge;

mențineți copilul cald, îndepărtând cât mai puține haine, înfășurând un sugar într-o pătură și având o mamă sau un îngrijitor să țină un sugar, lăsând expusă doar extremitatea locului de prelevare a capilarelor.

Luați probe de laborator în ordinea care previne contaminarea încrucișată a aditivilor tubului de probă

Acordați îngrijire de urmărire

Există două etape separate pentru îngrijirea de urmărire a pacientului - introducerea datelor (adică finalizarea cererilor) și asigurarea confortului și reasigurării.

Introducerea datelor sau completarea cererilor

data colectării;

numărul de identitate al pacientului;

locația unității (numărul camerei creșei sau spitalului);

test sau teste solicitate;

cantitatea de sânge colectată (numărul de tuburi);

metoda de colectare (puncție venoasă sau puncție a pielii);

Confort și liniște

Arătați copilului că vă pasă verbal sau fizic. Un gest simplu este tot ce trebuie pentru a lăsa copilul pe o notă pozitivă; de exemplu, faceți laudă verbală, o strângere de mână, un autocolant distractiv sau o simplă bătaie pe spate.

O cantitate mică de zaharoză (0,012-0,12 g) este sigură și eficientă ca analgezic pentru nou-născuții supuși punții venoase sau înțepăturilor capilare ale călcâiului (70).

Încercări nereușite la copii și adolescenți

Respectați strict o limită de câte ori un pacient pediatric poate fi blocat. Dacă nu a fost colectat un eșantion satisfăcător după două încercări, solicitați o a doua opinie pentru a decide dacă mai faceți o încercare sau anulați testele.