Diagnosticul și investigarea bolilor renale cronice la pisici În practică

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Problemă actuală
Arhiva
Specialități
Autori
Despre
Locuri de munca

Meniu principal

Problemă actuală
Arhiva
Specialități
Autori
Despre
Locuri de munca

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Esti aici

Acasă
Arhiva
Volumul 38, numărul 3
Diagnosticul și investigarea bolilor renale cronice la pisici

Articol
Text
Articol
info
Citare
Instrumente
Acțiune
Răspunsuri
Articol
valori
Alerte

Abstract

Boala renală cronică (CKD) este o tulburare frecventă a pisicilor, în special a celor la vârstă mijlocie până la vârstă înaintată. Acest articol descrie o abordare practică a diagnosticului de BCR la pisici și investigațiile suplimentare care vor permite apoi elaborarea unui plan de tratament eficient, adaptat nevoilor fiecărei pisici. Un al doilea articol din acest supliment acoperă abordările tratamentului CKD și complicațiile asociate acestuia.

Statistici de pe Altmetric.com

Se estimează că boala renală cronică (CKD) afectează aproximativ 30% din pisicile cu vârsta peste 12 ani (Lulich și alții 1992) și un studiu recent din Marea Britanie cu 3309 pisici tratate la cabinetele veterinare de prim-aviz (O'Neill și alții 2015) au identificat-o ca fiind a doua cea mai frecventă cauză de deces la pisicile de cinci ani și peste, reprezentând 12,1% din pisici (trauma a fost cea mai frecventă cauză, reprezentând 12,2% din pisici).

Cauzele bolilor cronice de rinichi

Progresia bolii renale cronice

În stadiile incipiente ale bolii renale (Caseta 1) pierderea nefronilor are un efect redus sau deloc asupra funcției renale generale, deoarece animalul sănătos are o rezervă funcțională mare; adică are mai mult de două ori numărul de nefroni necesari pentru menținerea GFR adecvată. În plus, în stadiile incipiente ale bolii pierderea nefronilor are ca rezultat o creștere compensatorie a dimensiunii glomerulare și a funcției resturilor nefronilor, „super-nefroni”, care ajută la menținerea GFR renală totală.

Sistemul de stadializare al Societății Internaționale a Interesului Renal (IRIS) pentru bolile renale cronice feline

Societatea Internațională de Interes Renal (IRIS) a produs un sistem de clasificare pentru a stabili severitatea bolii renale cronice (CKD) la pisici și câini. Sistemul definește patru etape ale CKD de la stadiul 1, cel mai ușor capăt al spectrului, până la stadiul 4 cea mai severă sau stadiul final al bolii și a fost adoptat de Societatea Internațională de Medicină Felină (ISFM) și de alte organisme veterinare mondiale.

În plus față de furnizarea unui cadru pentru diagnosticarea și investigarea CKD, sistemul de stadializare IRIS oferă recomandări practice cu privire la strategiile adecvate de tratament pentru animale în fiecare etapă a bolii. Pentru mai multe informații vizitați www.iris-kidney.com și consultați și articolul asociat din acest supliment la paginile 10-13.

Creatinină

Sistemul IRIS utilizează nivelul seric de creatinină ca biomarker principal pentru stadializarea bolii renale. Este important de reținut că, în scopuri de stadializare, creatinina trebuie măsurată după stabilizarea medicală a pisicilor bolnave și după corectarea oricărei deshidratări. Stadializarea ar trebui să se bazeze, de asemenea, pe două măsurători separate ale creatininei, luate la distanță de câteva săptămâni, pentru a se asigura că valoarea măsurată este reprezentativă pentru rata de filtrare glomerulară (GFR) în boala stabilă.

Etape

Etapa 1: Boală renală asimptomatică, non-azotaemică. Creatinină mai mică de 140 µmol/l, dar se știe că există leziuni sau boli ale rinichilor.

În această etapă, tratamentul vizează inversarea cauzei primare a bolilor renale, dacă este cunoscută.

Etapa 2: Boală renală care cauzează „insuficiență renală” sau „insuficiență renală” în terminologia anterioară. Creatinină în intervalul 140 - 250 µmol/l, incluzând astfel pisicile cu creatinină la capătul superior al intervalului de referință până la cele cu azotaemie ușoară până la moderată.

Tratamentul are ca scop inversarea cauzei primare dacă este cunoscută și, de asemenea, prevenirea progresiei bolii - cu o referire specială la identificarea și gestionarea hiperfosfatemiei, proteinuriei și hipertensiunii sistolice.

Monitorizarea regulată (de exemplu, la fiecare trei până la șase luni) a parametrilor cheie clinici și a altor parametri este importantă pentru a permite planului de tratament să fie ajustat pe măsură ce boala progresează.

Etapa 3: Boală renală cronică cu azotaemie moderată până la severă. Creatinină în intervalul 251 până la 439 umol/l.

Tratamentul vizează prevenirea progresiei, ca și în stadiul 2 al bolii, dar pe măsură ce azotaemia devine mai severă, începe să producă semne în sine și acestea trebuie abordate și cu, de exemplu, diete cu restricție de proteine, fluide subcutanate, antiemetice, si asa mai departe.

Etapa 4: Insuficiență renală severă până la stadiul final. Creatinină peste 440 umol/l.

Prevenirea progresiei este mai puțin posibilă și mai puțin relevantă, tratamentul vizează în principal gestionarea azotaemiei și îmbunătățirea calității vieții.

Subclasificare suplimentară

După ce a fost repartizată o pisică cu CKD la stadiile 1-4 ale IRIS, sunt necesare investigații suplimentare pentru a identifica consecințele negative ale CKD care au apărut la fiecare pisică. În special, sistemul de stadializare IRIS include o etapizare secundară bazată pe tensiunea sistolică și conținutul de proteine din urină (a se vedea textul principal pentru mai multe detalii).

Funcția renală globală rămâne adecvată până la pierderea a aproximativ 66% din funcția nefronică, astfel încât până la momentul evidențierii azotaemiei boala renală este avansată

Cu toate acestea, oricare ar fi cauza inițială a bolii, în cele din urmă CKD devine o stare ireversibilă, progresivă.

Progresia datorată compensării renale

În timp ce dezvoltarea de super-nefroni compensatori este inițial utilă în menținerea GFR, în cele din urmă există o ardere a nefronilor suprasolicitați.

Progresia datorată consecințelor insuficienței renale

CKD are ca rezultat o serie de modificări metabolice, dintre care multe sunt ele însele dăunătoare rinichilor; de exemplu, deshidratare, hipertensiune arterială, hiperparatiroidism renal secundar, proteinurie, infecție bacteriană a tractului urinar, anemie cronică, acidoză și așa mai departe.

Dacă BCR este identificată suficient de devreme și aceste consecințe metabolice pot fi prevenite sau gestionate, se pot face multe lucruri pentru a limita progresia bolii și pentru a menține o bună calitate a vieții. Se recomandă insistent screeningul regulat al pisicilor în vârstă (caseta 2).

Diagnosticul precoce al bolilor renale cronice - recomandări actuale pentru screening-ul sănătății la pisicile în vârstă

Diagnosticul precoce al bolii renale cronice (ERC) este important deoarece s-a sugerat că intervenția timpurie, înainte ca semnele clinice să devină evidente, poate reduce semnificativ rata de progresie a bolii și poate îmbunătăți longevitatea.

Se recomandă screeningul regulat al pisicilor în vârstă, cu o atenție deosebită la greutatea lor specifică în urină (USG) și la nivelul seric al creatininei. O scădere a USG sub 1,030 și o tendință ascendentă a creatininei serice, chiar dacă rămâne în intervalul de referință, pot fi indicații ale bolii renale. Dacă aceste modificări sunt consistente pe parcursul mai multor luni și dacă nu poate fi identificată nicio altă cauză care să contribuie, cum ar fi hipertiroidismul, ar trebui suspectată BCR.

Societatea Internațională de Medicină Felină și Asociația Americană a Practicanților Feline recomandă în prezent ca examinarea anuală „wellness” pentru pisicile mature (de la șapte ani) să includă analiza urinei, cu introducerea unui examen fizic mai frecvent și a tensiunii arteriale anuale sau de două ori pe an măsurarea și testarea sângelui la pisici vârstnice (11 ani și peste) (Tabelul 1).

Intervalele și panourile de wellness recomandate pentru pisicile seniori