Cunoștințe și percepții despre dietă și activitate fizică în rândul adulților din Sri Lanka cu diabet zaharat: un studiu calitativ

Abstract

fundal

Diabetul zaharat (DM) este o problemă de sănătate în creștere rapidă în Sri Lanka. Dieta și activitatea fizică sunt factori de risc modificabili importanți care afectează incidența, severitatea și gestionarea DM. Prezentul studiu își propune să evalueze cunoștințele și percepțiile despre tiparele dietetice și activitatea fizică în rândul unui grup de adulți cu DM în Sri Lanka utilizând metode de cercetare calitativă.

Metode

Cincizeci de adulți dintr-o cohortă de pacienți diabetici care frecventau clinicile medicale de la Spitalul Național din Sri Lanka au fost invitați pentru studiu. Datele au fost colectate prin intermediul a 10 Discuții Focus Group. Înregistrarea textuală și documentarea răspunsurilor emoționale au fost efectuate de doi observatori independenți. Analiza direcționată a conținutului datelor calitative a fost făcută cu ajutorul NVIVO v10.0.

Rezultate

Vârsta medie a fost de 61,2 ± 9,9 ani și 46% au fost bărbați. Durata medie a diabetului a fost de 10,4 ± 7,5 ani. Toți au fost conștienți de importanța dietei în gestionarea DM. Dar majoritatea au avut dificultăți în a încorpora aceste cunoștințe în viața lor, mai ales din cauza circumstanțelor sociale. Majoritatea au descris o listă de „alimente bune” și „alimente rele” pentru DM. Ei credeau că alimentele „bune” pot fi consumate în orice moment, indiferent de cantitate, iar alimentele „rele” trebuie evitate complet. Mulți credeau că fructele sunt dăunătoare diabetului, în timp ce legumele erau considerate o alegere alimentară sănătoasă. Majoritatea credeau că există alimente „speciale” care ajută la controlul glicemiei, cele mai frecvente fiind frunzele de curry și tărtăcuța amară. Majoritatea participanților la studiu au fost conștienți de importanța de a fi fizic activ. Cu toate acestea, a existat o lipsă de consens și claritate în ceea ce privește tipul, durata, calendarul și frecvența activității fizice.

Concluzii

În ciuda înțelegerii importanței controlului dietetic și a activității fizice în gestionarea diabetului, respectarea practicilor a fost slabă, în principal din cauza lipsei de claritate a informațiilor furnizate. Au existat multe mituri în ceea ce privește dieta, dintre care unele provin de la profesioniștii din domeniul sănătății. Sunt necesare mai multe dovezi pentru a susține sau respinge afirmațiile referitoare la alimentele „speciale” pe care participanții le consideră bune pentru diabet.

fundal

Diabetul zaharat este principala cauză de morbiditate și mortalitate la nivel mondial, aproximativ 80% din populația afectată trăind în țări în curs de dezvoltare precum Sri Lanka [1]. Sri Lanka este o țară în curs de dezvoltare cu venituri medii din regiunea Asiei de Sud, cu o populație de aproape 21 de milioane [2]. Prevalența diabetului în Sri Lanka, care era de aproximativ 2,0% la începutul anilor nouăzeci, a crescut de aproximativ cinci ori în ultimele două decenii [3]. Se estimează că peste 2 milioane de persoane suferă de diabet și aproape 4 milioane de adulți au disglicemie [3]. Diabetul are ca rezultat o serie de complicații macro și micro-vasculare. Prin urmare, cheltuielile directe și indirecte de îngrijire a sănătății și impactul economic din cauza diabetului și a complicațiilor sale sunt probabil exponențiale într-o țară în curs de dezvoltare precum Sri Lanka. Este bine cunoscut faptul că sud-asiaticii prezintă un risc crescut de a dezvolta diabet, cu un risc mai mare de complicații, morbiditate și mortalitate [4, 5]. Schimbările în tiparele dietetice și nivelurile de activitate fizică din regiune, coroborate cu predispoziția genetică, este probabil unul dintre principalele motive care determină actuala epidemie de diabet în regiunea Asiei de Sud [6].

Metode

Studiați populația și eșantionarea

Cincizeci de adulți au fost recrutați dintr-o cohortă de pacienți cu diabet zaharat care frecventau Clinicile Medicale ale Unității Medicale Universitare de la Spitalul Național din Sri Lanka (NHSL) pe o perioadă de 2 luni din septembrie până în octombrie 2013. Situat în Colombo, NHSL este cel mai mare spital de îngrijire terțiară din Sri Lanka. Au fost invitați la studiu șaizeci de adulți (≥18 ani), cu un diagnostic confirmat de diabet pentru mai mult de 6 luni. Pacienții cu alte boli comorbide în care dieta și/sau activitatea fizică joacă un rol de factor de risc sau fac parte integrantă din tratament au fost excluși (de exemplu, boli cardiace ischemice, hipertensiune arterială, boli renale cronice și boli hepatice cronice).

Clinicile medicale ale Unității Medicale Universitare sunt ținute de două ori pe săptămână, în fiecare zi sunt aproximativ 200 de pacienți cu boli medicale care vizitează clinica pentru urmărire. Acești pacienți primesc un număr de clinică pe baza principiului primul venit și vin de obicei la clinici o dată pe lună. Pentru a alege eșantionul pentru studiul nostru, am folosit o tehnică de eșantionare aleatorie. În fiecare săptămână am ales o zi aleatorie pentru a vizita clinica. În fiecare zi de studiu am selectat mai întâi toți pacienții care îndeplinesc criteriile de includere de mai sus din registrul zilnic al clinicii. Acești pacienți au fost apoi aranjați în ordine crescătoare în funcție de numărul clinicii lor și cinci pacienți au fost selectați în fiecare zi, utilizând eșantionare simplă aleatorie. Consimțământul scris și informat a fost obținut de la fiecare participant la studiu, după acordarea timpului adecvat (1/2 la 1 oră) pentru a pune întrebări și a clarifica îndoielile cu privire la cercetare. Aprobarea etică pentru studiu a fost obținută de la Comitetul de revizuire a eticii, Facultatea de Medicină, Universitatea din Colombo, Sri Lanka (EC-13-038), iar aprobarea instituțională a fost luată de la Spitalul Național din Sri Lanka.

Colectare de date

Analiza datelor

Analiza direcționată a conținutului datelor calitative a fost efectuată cu asistența NVIVO v10.0 (QSR International, Southport, Marea Britanie). Subiectele/temele au fost selectate înainte de analiză, iar răspunsurile participanților au fost grupate sub aceste subiecte/teme. Subiectele selectate pe dietă au fost; percepții dietetice, frecvența meselor, cantitatea de dietă, zaharuri și îndulcitori, amidon și carbohidrați, proteine, fructe și legume. În activitatea fizică; subiectele selectate au fost durata și calendarul activității fizice, tipurile de activitate fizică și barierele în calea activității fizice.

Facilitatorului și doi observatori li s-a încredințat sarcina de a furniza o analiză a răspunsurilor verbale și non-verbale ale participanților la fiecare dintre FGD-uri în termen de 24 de ore de la încheierea fiecărui FGD. Facilitatorul și doi observatori ai fiecărui FGD și-au analizat FGD-ul respectiv folosind notele lor și datele înregistrate pe bandă. Acest lucru a fost realizat colectiv imediat după încheierea FGD. Se aștepta ca aceștia să noteze toate faptele menționate de participanți prin coroborarea notelor lor cu înregistrarea pe bandă. Fiecare FGD a produs un astfel de document complet, iar aceste documente au fost analizate colectiv la sfârșitul tuturor FGD de către echipa de cercetare. Datele au fost inițial transcrise în sinhaleză, care era limba maternă a participanților la studiu. Ulterior, datele cumulative FGD au fost traduse în engleză de către doi traducători independenți. Traducerile independente au fost comparate de echipa de cercetare cu ajutorul traducătorilor și documentul final a fost pregătit după un proces de consens iterativ.

Rezultate

Caracteristicile eșantionului

Mărimea eșantionului a fost de 50 (rata de răspuns - 83,3%), cu o vârstă medie de 61,2 ± 9,9 ani (interval 38-82 ani) și 46% au fost bărbați (n = 23). Toți erau rezidenți urbani și semi-urbani din Colombo. Majoritatea populației era etnică sinhaleză (72,0%, n = 32), în timp ce 20,0% erau musulmani (n = 10). Durata medie a diabetului în rândul participanților la studiu a fost de 10,4 ± 7,5 ani (interval 1-35 ani). Majoritatea au fost educați până la clasele 6-11 la școală (n = 19, 38,0%), șomeri (n = 32, 64,0%) și avea un venit al gospodăriei

Discuţie

Mai mult, a existat o lipsă de claritate și o variabilitate ridicată în ceea ce privește practicile dietetice corecte, în special în ceea ce privește dimensiunile de servire și frecvența meselor. În plus, majoritatea participanților au demonstrat un interes real în căutarea unor sfaturi dietetice de înaltă calitate, fiabile, ușor de înțeles și ușor accesibile. Acest lucru subliniază necesitatea clară pentru dezvoltarea unui ghid dietetic național eficient și semnificativ pentru pacienții cu diabet. Este important să aveți astfel de linii directoare dezvoltate local și sensibile din punct de vedere cultural, deoarece unele dintre principalele produse alimentare sunt diferite de cele găsite în alte părți ale lumii. O varietate de organisme naționale și internaționale au promovat implicarea consumatorilor ca părți interesate în elaborarea unor astfel de orientări dietetice [20]. Astfel de linii directoare ar trebui să vizeze, de asemenea, abordarea miturilor dietetice comune întâlnite în populația locală, iar studiile calitative sunt importante pentru a genera dovezile necesare.

În studiul de față am întâlnit și câteva astfel de mituri dietetice, răspândite în mod obișnuit în rândul populației cu diabet. Aceasta include conceptul că anumite produse alimentare sunt inerent „bune” sau „rele” pentru pacienții cu diabet zaharat, mesaj transmis uneori acestor pacienți de către mass-media și, în unele cazuri, de către profesioniștii din domeniul sănătății. Alte concepții greșite obișnuite, cum ar fi evitarea completă a zahărului și a fructelor, provin, de asemenea, din conceptul de mai sus. După cum sa menționat mai devreme, dieta totală sau modelul general al alimentelor consumate este cel mai important accent al unui stil de alimentație sănătos. Toate alimentele se pot încadra în acest model, dacă sunt consumate cu moderație cu dimensiunea porțiunii adecvate și combinate cu activitate fizică regulată [11]. Mesajele nutriționale sunt mai eficiente atunci când se concentrează pe modalități pozitive de a face alegeri sănătoase în timp, mai degrabă decât pe alimente individuale care trebuie evitate [12].

Majoritatea participanților au venit, de asemenea, cu o listă de produse alimentare „speciale” pe care le-au considerat că i-au ajutat să controleze glicemia în plus față de medicamentele lor. Unele dintre produsele alimentare identificate au fost: Semințe de schinduf („Uluhal”), Coscinium fenestratum sau viță de vie galbenă („Venivel gata”), frunze și pudră de curry și tărtăcuță amară. Pacienții au obținut astfel de informații în mod obișnuit din mass-media, medicina nativă și alți pacienți. Deși există unele dovezi în literatura științifică (în principal din in vitro și datele studiilor la animale) în ceea ce privește beneficiile acestor produse alimentare, există o lipsă de consens științific în prezent pentru a susține sau respinge aceste afirmații la oameni [21, 22]. Mai mult, majoritatea acestor afirmații nu sunt încă verificate/infirmate prin studii clinice randomizate la scară largă efectuate corespunzător. Cu toate acestea, este important ca profesioniștii din domeniul sănătății să ia măsuri pentru a se asigura că astfel de practici nu interferează cu tratamentul actual al pacienților. Mai mult, poate aduce beneficii științei dacă se dezvoltă studii viitoare pentru a evalua științific aceste afirmații susținute cu tărie.

Concluzii

Referințe

Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Prevalența globală a diabetului: estimări pentru anul 2000 și proiecții pentru 2030. Îngrijirea diabetului. 2004; 27 (5): 1047-53.

Departamentul de recensământ și statistici Sri Lanka, C.o.p.a.h. Populația, creșterea intercensală și rata medie anuală de creștere pe district, 1981 și 2001. 2001 06/11/2013]; Disponibil de pe: http://www.statistics.gov.lk/PopHouSat/PDF/Population/p9p1%20Growth.pdf.

Katulanda P, Sheriff MH, Matthews DR. Epidemia de diabet în Sri Lanka - o problemă în creștere. Ceylon Med J. 2006; 51 (1): 26-8.

Studiu de sănătate pentru Anglia, sănătatea grupurilor etnice minoritare’99, T.S. Birou, editor. Londra: Departamentul Sănătății; 2001.

Misra A, Ramchandran A, Jayawardena R, Shrivastava U, Snehalatha C. Diabetul în Asia de Sud. Diabet Med. 2014; 31: 1153-62.

Jayawardena R, Ranasinghe P, Byrne NM, Soares MJ, Katulanda P, Hills AP. Prevalența și tendințele epidemiei de diabet în Asia de Sud: o revizuire sistematică și meta-analiză. BMC Sănătate Publică. 2012; 12: 380.

Katulanda P, Shine B, Katulanda GW, Silva A, Asfir EL, Sheriff R, și colab. Diabetul zaharat în rândul adulților tineri din Sri Lanka - rolul anticorpilor GAD în clasificare și tratament: Studiul privind diabetul tânăr din Sri Lanka. Diabetologia. 2008; 51 (8): 1368–74.

American Diabetes Association. Recomandări și intervenții nutriționale pentru diabet: o declarație de poziție a Asociației Americane de Diabet. Îngrijirea diabetului. 2007; 30 Suppl 1: S48-65.

Hu FB. Globalizarea diabetului: rolul dietei, stilului de viață și genelor. Îngrijirea diabetului. 2011; 34 (6): 1249–57.

Evert AB, Boucher JL, Cypress M, Dunbar SA, Franz MJ, Mayer-Davis EJ și colab. Recomandări de terapie nutrițională pentru tratamentul adulților cu diabet zaharat. Îngrijirea diabetului. 2014; 37 Suppl 1: S120–43.

Freeland-Graves J, Nitzke S. Poziția Asociației Dietetice Americane: abordare a dietei totale pentru comunicarea informațiilor despre alimente și nutriție. J Am Diet Conf. Univ. 2002; 102 (1): 100-8.

Wansink B, American Dietetic A. Poziția Asociației Dietetice Americane: dezinformare alimentară și nutrițională. J Am Diet Conf. Univ. 2006; 106 (4): 601-7.

Jayawardena R, Byrne NM, Soares MJ, Katulanda P, Hills AP. Consumul de alimente pentru adulții din Sri Lanka: o evaluare a caracteristicilor de servire. Sănătate publică Nutr. 2013; 16 (4): 653-8.

Jayawardena R, Thennakoon S, Byrne N, Soares M, Katulanda P, Hills A. Prese de energie și nutrienți în rândul adulților din Sri Lanka. Int Arch Med. 2014; 7:34.

American Diabetes Association. Tipuri de activități - Ce vă recomandăm. 2015 19/5/2015 06/08/2015]; Disponibil de pe: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/fitness/types-of-activity/what-we-recommend.html.

Katulanda P, Jayawardena R, Ranasinghe P, Rezvi Sheriff MH, Matthews DR. Modele de activitate fizică și corelații în rândul adulților dintr-o țară în curs de dezvoltare: Studiul Sri Lanka privind diabetul și cardiovascularul. Sănătate publică Nutr. 2013; 16 (9): 1684-92.

Ranasinghe CD, Ranasinghe P, Jayawardena R, Misra A. Modele de activitate fizică în rândul adulților sud-asiatici: o revizuire sistematică. Int J Behav Nutr Phys Act. 2013; 10: 116.

Morgan C, Hutchinson G. Determinanții sociali ai psihozei la populațiile de migranți și minorități etnice: o tragedie de sănătate publică. Psychol Med. 2009; 1: 1–5.

Yannakoulia M. Comportamentul alimentar la pacienții cu diabet zaharat de tip 2: un aspect slab recunoscut într-o boală slab controlată. Rev Diabet Stud. 2006; 3 (1): 11-6.

Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară, Grupul N. pentru produse dietetice și alergii. Aviz științific cu privire la principiile pentru derivarea și aplicarea valorilor dietetice de referință. Jurnalul EFSA. 2010; 8: 1458.

Kassaian N, Azadbakht L, Forghani B, Amini M. Efectul semințelor de schinduf asupra glicemiei și profilurilor lipidice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Int J Vitam Nutr Res. 2009; 79 (1): 34-9.

Chan CH, Ngoh GC, Yusoff R. O scurtă revizuire a plantelor anti diabetice: distribuție globală, ingrediente active, tehnici de extracție și mecanisme de acțiune. Pharmacogn Rev. 2012; 6 (11): 22-8.

Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castaneda-Sceppa C, White RD. Activitate fizică/exerciții fizice și diabet de tip 2: o declarație de consens a Asociației Americane a Diabetului. Îngrijirea diabetului. 2006; 29 (6): 1433-8.

Katulanda P, Constantine GR, Mahesh JG, Sheriff R, Seneviratne RD, Wijeratne S, și colab. Prevalența și proiecțiile diabetului și pre-diabetului la adulți în Sri Lanka - Sri Lanka Diabetes, Cardiovascular Study (SLDCS). Diabet Med. 2008; 25 (9): 1062-9.

Ranasinghe DC, Ranasinghe P, Jayawardena R, Matthews DR, Katulanda P. Evaluarea activității fizice la adulții cu diabet zaharat din Sri Lanka. Int Arch Med. 2014; 7:15.