Cantitate mare de fibre dietetice, nu dăunătoare, dar favorabilă bolii Crohn

Abstract

Bolile cronice actuale sunt o reflectare a dietei occidentalizate care prezintă un consum redus de fibre dietetice. Fibrele dietetice nedigerabile sunt metabolizate de bacteriile intestinale, inclusiv Faecalibacterium prausnitzii, în butirat, care are un rol critic în homeostazia colonului datorită unei varietăți de funcții. Aportul de fibre alimentare a fost asociat semnificativ invers cu riscul bolilor cronice. Boala Crohn (CD) nu este o excepție. Cu toate acestea, chiar și autorii care au raportat asocierea inversă între fibrele dietetice și riscul de CD nu au făcut nicio recomandare a consumului de fibre dietetice pacienților cu CD. O anumită corespondență a fost împotriva susținerii unui aport ridicat de fibre în CD.

Am inițiat o dietă semivegetariană (SVD), și anume o dietă lacto-ovo-vegetariană, pentru pacienții cu boală inflamatorie intestinală. SVD-ul nostru conține 32,4 g de fibre dietetice în 2000 kcal. Nu a existat niciun efect nefavorabil al SVD. Rata remisiunii cu infliximab combinat și SVD pentru pacienții cu diagnostic nou diagnosticat a fost de 100%. Menținerea remisiei pe SVD fără terapie de întreținere programată cu medicamente biologice a fost de 92% la 2 ani. Aceste rezultate excelente pe termen scurt și lung pot fi explicate parțial de SVD. Numărul de bacterii fecale de F prausnitzii la pacienții cu DC este semnificativ mai mic decât la martorii sănătoși. Analizele dietetice recomandă diete pe bază de plante pentru a trata și a preveni o varietate de boli cronice. SVD aparține dietelor pe bază de plante care conțin în mod inevitabil cantități considerabile de fibre dietetice. Experiența noastră clinică și datele disponibile oferă o justificare pentru a recomanda un aport ridicat de fibre pentru a trata CD.

INTRODUCERE

Există articole interesante publicate despre boala Crohn (CD) și fibrele dietetice.1-3 Studiul de cohortă realizat de Ananthakrishnan și colab.1 a arătat că un aport pe termen lung de fibre dietetice a fost asociat cu un risc mai mic de CD. Autorii studiului și editorialul său2 au susținut publicului consumul unei cantități recomandate de fibre dietetice (25 g/zi pentru femei și 38 g/zi pentru bărbați) (Tabelul 1). Cu toate acestea, nu a existat nicio declarație cu privire la pacienții cu CD. 1,2 Stein și Cohen3 s-au opus susținerii unui aport ridicat de fibre în CD fără un motiv clar. Acest lucru induce în eroare medicii și pacienții în continuarea dietei convenționale cu reziduuri scăzute pentru CD. Experiența noastră clinică și datele disponibile favorizează recomandarea unei diete bogate în fibre pentru CD.

tabelul 1.

Cantități rezumate de fibre dietetice din referințe

ReferinţăSubiectDietăCantitatea de fibre dieteticeEficacitate pentru CD

Ananthakrishnan și colab., 20131	Asistente medicale	Cea mai mare chintilă de aport de fibre dietetice (mediană)	24,0 g/zi	Scăderea riscului de CD
Ananthakrishnan și colab., 20131	Asistente medicale	Cea mai mică chintilă de aport de fibre dietetice (mediană)	11,6 g/zi	Nu se aplică
Heaton și colab., 197915	Pacienți cu CD	O dietă bogată în carbohidrați, nerafinată, bogată în fibre	33,4 ± 1,8 g/zi	Scăderea numărului de admitere
Ritchie și colab., 198716	Pacienți cu CD	O dietă bogată în fibre de carbohidrați nerafinată (mediană la 2 ani)	27,9 g/zi	Fara efect
Ritchie și colab., 198716	Pacienți cu CD	Control: o dietă rafinată cu carbohidrați (mediană la 2 ani)	18,1 g/zi	Nu se aplică
Chiba și colab., 201018	Pacienți cu CD	Dieta semivegetariană	32,4 ± 2,1 g/2000 kcal/zi	Prevenirea recidivelor
		(Fibre dietetice solubile)	(6,8 ± 0,7 g/2000 kcal/zi)
		(Fibre alimentare insolubile)	(23,3 ± 1,6 g/2000 kcal/zi)
Kaplan, 20132	Recomandare pentru femei	Nu se aplică	25 g/zi	Nu se aplică
Kaplan, 20132	Recomandare pentru bărbați	Nu se aplică	38 g/zi	Nu se aplică
Chiba și colab., 201018	Recomandare pentru femei	Nu se aplică	17 g/zi	Nu se aplică
Chiba și colab., 201018	Recomandare pentru bărbați	Nu se aplică	20 g/zi	Nu se aplică

CD = boala Crohn.

FIBRA DIETETICĂ ÎN SĂNĂTATE ȘI BOLI

Efectul fibrei dietetice

Fibrele dietetice, efectul și relația cu bolile cronice.

Mecanismul efectului fibrei dietetice prin microflora intestinală

Faecalibacterium prausnitzii este una dintre cele mai abundente bacterii comensale din microflora intestinală umană a adulților sănătoși, reprezentând mai mult de 5% din populația bacteriană totală. F prausnitzii este cunoscut pentru a produce butirat, iar producția sa este asociată cu fibre dietetice.12 O meta-analiză arată că numărul bacteriilor fecale de F prausnitzii la pacienții cu boală inflamatorie intestinală (IBD) este semnificativ mai mic decât la martorii sănătoși, în special în CD (Figura 1) .13 Trebuie elucidat dacă această constatare este observată chiar înainte de tratamentul pentru IBD sau dacă este un efect secundar al dietei curente cu reziduuri scăzute din IBD.

FIBRĂ DIETETICĂ ȘI BOLĂ DE CROHN

Studiu de control al cazului

Trei studii descrise de Hou et al14 privind consumul de fibre și CD înainte de boală au arătat că aportul ridicat de fibre a scăzut riscul de CD. Un studiu a arătat semnificație statistică la cei care consumă mai mult de 22,1 g/zi, comparativ cu mai puțin de 13,8 g/zi (raport de cote, 0,12; interval de încredere de 95%, 0,04-0,37).

Studiu de cohortă

Studiul de cohortă realizat de Ananthakrishnan și colab., 1 în care au fost urmărite 170.776 de femei din studiul sănătății asistentelor medicale timp de 26 de ani, a constatat că cea mai mare chintilă pentru consumul de fibre dietetice (mediană, 24,0 g/zi) a fost asociată cu o reducere de 40% cu risc de CD comparativ cu cea mai mică quintilă (11,6 g/zi) (Tabelul 1). Acesta a fost primul studiu prospectiv de cohortă la scară largă care a determinat relația dintre fibrele alimentare și riscul de CD. S-a ajuns la concluzia că aportul pe termen lung de fibre dietetice este asociat cu un risc mai mic de CD.

Studiu de intervenție

Au existat două studii de intervenție dietetică în CD, concentrându-se pe fibrele dietetice. Heaton și colab. Au raportat eficacitatea semnificativă a unei diete bogate în fibre în carbohidrați nerafinate în CD, comparativ cu o dietă de control în numărul de internări în spital, durata spitalizărilor și numărul total de zile în spital. În acest studiu, fibrele alimentare au fost de 33,4 ± 1,8 g/zi (Tabelul 1). Cu toate acestea, un studiu multicentric controlat de Ritchie și colab16 în 1987 nu a reușit să reproducă efectul (Tabelul 1). Din câte știm, nu a existat niciun studiu ulterior de intervenție care să se concentreze asupra fibrelor alimentare. Rezultatele conflictuale de mai sus par a fi din cauza diferenței de subiecți care s-a întâmplat în timpul evaluării efectului de întreținere a unei diete elementare concomitente în timpul terapiei cu infliximab.17 Utilizarea timpurie a infliximabului este mai eficientă decât utilizarea tardivă în CD, care părea să ducă la efecte conflictuale ale unei diete elementare. Majoritatea pacienților (69%) au fost diagnosticați recent (în termen de 3 luni) în cadrul studiului de Heaton și colab, 15, în timp ce majoritatea pacienților (54%) au fost de lungă durată cu rezecție intestinală în studiul realizat de Ritchie și colab. să fie mai receptiv la manipularea dietei decât cazurile de lungă durată.

METODE ȘI REZULTATE

Experiența noastră

Modelul dietetic al fiecărui pacient a fost evaluat prin intermediul unui chestionar cu frecvența alimentelor. Când au fost îndeplinite următoarele 2 condiții, a fost considerat SVD. Una este că un pacient respectă principiul SVD: aportul zilnic de orez, legume și fructe și aportul ocazional de pește, carne și alte alimente de origine animală. Cealaltă este că un pacient se abține de la alimentele raportate ca factori de risc pentru IBD în Japonia sau în afara acesteia. O dietă care nu îndeplinea aceste 2 condiții a fost considerată o dietă omnivoră. Respectarea SVD a fost de 100% în rândul pacienților internați și de 73% în rândul pacienților ambulatori. Nu a existat niciun efect negativ al SVD în studiul nostru. Rata remisiunii cu infliximab combinat și SVD pentru CD nou diagnosticat a fost de 100% (observare nepublicată). Menținerea remisiunii pe SVD a fost de 92% la 2 ani (Figura 2) .18,21 Acest lucru a fost obținut fără terapie de întreținere programată cu medicamente biologice. Deoarece aceste rezultate excelente pe termen scurt și lung nu sunt obținute prin dieta curentă cu reziduuri scăzute, ele pot fi parțial explicate de SVD.

Estimarea tabelului de viață al menținerii remisiunii cu dieta semivegetariană sau dieta omnivoră.

Retipărit cu amabilă permisiune de la Societatea Japoneză de Digestie și Absorbție. Chiba M. Eficacitatea dietei semi-vegetariene în boala Crohn [rezumat în engleză]. Digestie și absorbție 2010: 33 (3): 336-45.

CONCLUZIE

Deși trebuie stabilit mecanismul precis, epidemiologia oferă dovezi convingătoare că o dietă pe bază de plante este o dietă sănătoasă care oferă efecte terapeutice și/sau preventive împotriva bolilor cronice majore actuale.22-24 Datele disponibile sugerează rațiunea utilizării fibrelor dietetice în tratamentul IBD.25 Credem că o dietă pe bază de plante nu numai că este eficientă pentru inflamația intestinului, ci promovează și sănătatea generală a pacienților cu IBD. 18,26 O dietă pe bază de plante conține în mod inevitabil cantități considerabile de fibre dietetice. O cantitate mare de fibre alimentare nu este dăunătoare și pare a fi favorabilă pentru CD.

Mulțumiri

Mary Corrado, ELS, a oferit asistență editorială.

Note de subsol

Declarație de divulgare

Autorii nu au conflicte de interese de dezvăluit.

Dieta vindecă mai mult decât lanceta.